Hur man skriver Kliniska Anmärkningar om tonåringar

Kliniska anteckningar är den officiella rekord av en interaktion med en patient . Informationen hjälper dig att följa deras framsteg , tillväxt och behandling . SOAP är en förkortning som ofta används för att vägleda kliniska anteckningar. Det står för Subjektiv , mål , bedömning , Plan . Använd detta som din guide för att spela in dina interaktioner med en patient . Detta är vad du behöver
Patient diagram
Visa fler Instruktioner
1

Notera effekten av tonåringen . Affekt är det yttre utseendet av känslor . Till exempel , en platt påverkar anger tonåringen inte uttrycka sina inre känslor för andra att tolka och se . Om patienten uttrycker sin sinnesstämning , men det matchar inte deras inverkan , skriva det i de kliniska noterna . Detta är en del av " S. "
2

Svara på frågor i de kliniska anteckningar om sin psykiska hälsa , status med skolan vänner , förmåga att fungera i enlighet med deras utvecklingsstadium och relationer med sin familj . En psykosocial bedömning observerar tonåren personliga förståelse av sig själva ( psyko ) och deras interaktion med sin omvärld ( social ) . Tonåren är en period av enorm tillväxt , både fysiskt , mentalt , känslomässigt och socialt . Släktskap ofta betonas som tonåringen förutser en viktig övergångsperiod i deras liv . Detta är en del av " S" också . Addera 3

Ta patientens livstecken . Vitals är blodtryck, puls , andning, temperatur och smärta. Anteckna dessa varje gång patienten ses . Om patienten är i nöd , spåra vitals oftare , notera några siffror utöver det vanliga . Gå igenom patientens tidigare laborationer , antagning till kliniken och mediciner . Detta är en del av " O. "
4

Record utseendet på tonåringen . Notera deras fysiska tillstånd , såsom blåmärken , spårmarkeringar , hud hållbarhet och styrka , sår och nedskärningar . Tonåringar är i riskzonen för högre våld i hemmet , våldtäkt och misshandel . Denna åldersgrupp har också hög frekvens av trafikolyckor . Detta är den " S" eller " O " avsnittet beroende på mätbarhet av data kontra din tolkning av deras utseende .
5

hjälp av information som samlats in , spela in din diagnos i de kliniska noterna . Eftersom fler bevis samlas , kommer diagnosen och planen ändras . Notera vilken kroppens system är inblandade i klagomålet . Detta är den " A. "
6

Baserat på bedömningen , kommer en läkare granska patientens fallet och besluta om en behandlingsplan . En behandlingsplan kan omfatta övervakning , mediciner , samråd med annan medicinsk personal , rådgivning och utbildning . Hela vård team bör vara medvetna om planen och deras ansvar för patienten . Detta är den " P. "