HMO Krav

hälsoorganisationer underhåll ( HMO ) är hälso-och sjukvårdsorganisationersom försöker minska sjukvårdskostnaderna och maximera de sjukvårdsförmåner som tas emot av patienterna . Dessa HMO : s ger hälsovård till patienter som normalt inte har råd med hälsovård . Dessa HMO : s måste följa strikta regler när de tillhandahåller vård för sina patienter . Vissa av dessa regler är särskilt till ett visst område , medan andra regler sträcker sig över hela USA . Län Tillstånd

För att en HMO som ska skapas , måste HMO få tillstånd från länet att HMO är en del av . Kraven för att bli en HMO varierar från län till län . Det sätt på vilket HMO kan fungera beror på huruvida HMO gör affärer med Medicare och Medicaid mottagare , så att länen ofta tar dessa faktorer i beaktande .
Basic Care

De HMO måste också ge vissa grundläggande tjänster som skall tillåtas att fungera. Dessa tjänster omfattar sjukhusvård , laboratorietester för att diagnostisera problem , cancerbehandlingar , vaccinationer , kontroller , diabetes tjänster , psykiatrisk vård , sjukgymnastik och hospicevård . Addera Standards

dessa HMO måste uppfylla vissa grundläggande kreditvärderingsstandardersom tillämpas på de tjänster som dessa HMO tillhandahåller. Kvalitet sjukvården fånga allvarliga medicinska tillstånd tidigt , lyssna på oro som patienterna har och ge akut vård när patienterna behöver dem .
Ekonomiska frågor

Hälsa organisationer måste ha en visst mått av reserver , insättningar och nettoförmögenhet för att bli HMO . De är skyldiga att rapportera sin finansiella information och revisorer ibland kommit att bedöma huruvida HMO fungerar effektivt .
Överklaganden

HMO: s kan neka sjukvård i vissa fall . När HMO beslutar att en patient inte uppfyller kraven för en viss medicinsk behandling , kan patienten överklaga detta beslut genom att följa en tvåstegsprocess . Patienten måste först lämna in ett överklagande till beslut inom 180 dagar . Ett beslut om överklagandet skall ske snabbt, oftast inom fem arbetsdagar , eftersom de medicinska omständigheterna kan vara brådskande . Om överklagandet avslås , kan en mer formell vädjan göras som kan ta 20 dagar .
Oberoende Hälsovård Överklaganden Program

När en HMO gör ett beslut om att oberoende Hälsovård Överklagande Program ( IHCAP ) håller inte med , det IHCAP kan göra ett bindande beslut om patientens vård . Den HMO måste följa till IHCAP beslut .
Disclosure

Täckta patienter måste all medicinsk information som lämnas ut till dem om sina egna medicinska tillstånd . Den HMO måste berätta den täckta patienten alla de behandlingar som är tillgängliga för att lösa medicinska tillstånd .

Mamma

Patienter som får moderskaps- behandling och är i sin tredje trimestern måste fortsätta att få vård från HMO till efter förlossningen vård har slutförts . Primärvårdsläkare måste fortsätta att ge vård till patienter fram till slutet av vårdplanen perioden . Addera