1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Skäl för nämndernas Avslag

The Recovery Audit Entreprenör ( RAC ) Programmet identifierar felaktiga Medicare betalningar . Nämnderna får en procentandel av felaktigt utbetalda belopp och för låga att de identifierar från medicinska tjänsteleverantörer . En RAC förnekelse uppstår när en medicinsk tjänsteleverantör yrkande om Medicare medel avslås . När detta händer är det ofta på grund av problem dokumentation eller olika syn medicinskt nödvändiga antagning . Dokumentation Submission Timing

Efter den medicinska leverantör lämnar in en ansökan , utfärdar RAC ett tilläggsdokumentRequest ( ADR ) bokstav och den medicinska tjänsteleverantören har att svara på den inom 45 dagar från det att brevet . Däremot har den medicinska leverantör ofta den medicinska dokumentation utöver förfallodagen . Medicare skulle då ha otillräcklig information för att motivera vårdnivå faktureras och stödberättigande mottagarna . Medicare skulle förneka påståendet i ett sådant fall .
Inkonsekvent Dokumentation

Vissa RAC avslag bero på bristande överensstämmelse mellan den dokumentation och de kliniska indikatorerna i journalen . Medicare skulle då förnekar läkarens påstående om allvarliga komplikationer och /eller komorbiditet ( MCCs ) eller komplikationer och /eller komorbiditet (CCS) eftersom dokumentationen inte har stöd för sitt påstående . Till exempel hävdar läkaren sepsis , men kliniska rekord visar inga tecken för det och längden på patientens vistelse är för kort för villkoret att vara sepsis . Addera medicinsk nödvändighet

framgången för ett påstående kräver att sjukhuset entré är medicinskt nödvändigt . Annars skulle Medicare inte täcker kostnaderna . En RAC förnekande kan bero på sjukhusvistelsen är för kort. Medicare skulle överväga upptagande inte tillräckligt för att utgöra en sluten procedur . Annars kan den överväga upptagande till inte uppfyller servicenivån på en sluten procedur . ( ref 4 )
Coding

En kodning förnekelse utgör en partiell anspråk förnekande . Den RAC rekommenderar att huvud diagnos ändras eller MCC eller CC diskvalificeras . I RAC ingår fordran i en lägre betalande diagnosrelateradgrupp ( DRG ) , vilket resulterar i en mindre återbetalning. Den RAC oftast grupper av skick med en DRG som innehåller ett litet antal MCC eller CC . ( ref 4 ) katalog Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom