Orsaker till en Försenad Medicinsk Ersättning Betalningar

När en leverantör har gjort en tjänst , är målet att få ersättning eller betalning , så snabbt som möjligt . Många faktorer påverkar mottagandet av en leverantörs betalning , och vissa saker kan orsaka en fördröjning i dessa ersättningar . Om det finns en fördröjning i betalning , kan orsaken utredas och , i vissa fall kan finnas en lösning . HCFA -1500

Health Care Financing Administration ( HCFA ) , delvis är ansvarig för att effektivisera rutiner för att göra inlämnande av medicinska påståenden lättare. Enligt sin lärobok " En guide till sjukförsäkring Billing , " Marie Moisio skriver att HCFA -1500 är ett " standardiserat formulär som används för att skicka sjukförsäkring påståenden . " De flesta öppenvårds fakturering sker på denna blankett , och även små misstag kan leda till avslag eller försening av fordringar . Några vanliga fel med fel personnummer eller födelsedatum för patienten , välja fel kön eller fel att skriva patientens försäkringsidentifikationsnummer.
Oöverträffad koder
< p > en procedur kod hänvisar till vad som gjordes till en patient , och en diagnoskod förklarar varför . Till exempel , om en patient kom in på kontoret klagar över ryggont , hade då en röntgen , patienten på rätt sätt skulle debiteras för ett kontor besök och en röntgen . Om patienten klagade över ryggsmärtor och fakturerades för ett kontor besök och knäoperation , skulle försäkringsbolaget sannolikt fördröja behandlingen eller avslå yrkandet eftersom koderna för ryggont och knäoperation inte matchar .

detsamma gäller för kön. Om det är dokumenterat att en manlig patient laddas för onormal uterin blödning , skulle påståendet inte bearbetas eftersom män inte har menstruationscykler . Kontorspersonalen måste fixa detta fel om försäkringsbolaget är att tänka sig att betala . Addera Förhandstillstånd

Innan vissa förfaranden , måste läkarmottagningen ber försäkringen företaget om tillstånd . Om tillstånd inte beviljas i förväg , kan försäkringsbolaget vägrar att betala . I vissa fall kan det kontorspersonal eller patienten överklaga beslutet . Till exempel , en blindtarmsoperation kräver oftast tillstånd från försäkringsbolaget . Om ett kontor staffer typer ett brev till försäkringsbolaget om att patienten kom till sjukhuset i smärta och operation måste utföras under kritiska förhållanden, skulle försäkringsbolaget förmodligen ompröva och betala fordran.

medicinsk nödvändighet

personal på försäkringsbolag kan också bestämma en tjänst inte är medicinskt nödvändigt . Om en patient klagar över ont i höger arm , kanske en läkare vill beställa en datortomografi av armen . Försäkringsbolaget kommer emellertid tyder på att endast en X -ray är nödvändigt. Normalt , om läkaren fortsätter med datortomografi , kommer patienten att ansvara för betalning . Läkaren kan dock skriva ett brev som förklarar att röntgen har redan gjorts och beskriver varför en datortomografi är bättre . Även om det kommer att orsaka en fördröjning , finns det en chans genomsökningen kommer att betalas .
Befintliga förhållanden

Ett redan befintligt skick , enligt Moisio , är ett medicinskt problem en person hade " före genomförandet av försäkringen . " Försäkringsbolag ofta inte kommer att betala för befintliga förhållanden . Återigen , kan medicinsk kontorspersonal kontakta försäkringsbolaget för att ta reda på om undantag från regeln . Även om betalningen är försenad , är det bättre än att inte ta emot det alls . Addera