1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Vad göra när din hälsa försäkringsbolag förnekar Ditt krav

Hälso-försäkringar är avtal . Försäkringsbolaget är enligt lag skyldig att betala fordringar som omfattas av språket i politiken , om politiken är i kraft vid tidpunkten för den händelse som leder till påståendet . Eftersom politik är avtal , är hälsa försäkringar regleras i avtalsrätten . Försäkring är en starkt reglerad bransch . Policies skrivs till standardformulär som är väl definierade och godkända av statliga försäkringar reglering tjänstemän . De statliga tillsynsmyndigheter har breda tillsynsbefogenheter , och har varit kända för att driva försäkringsbolag från staten som upprepade gånger förnekar påståenden i ond tro . Försäkrings förordning

skillnad från säkerhetsbranschen , som är föremål för myndigheten i den federala Securities Exchange Commission , försäkringsbranschen regleras på statlig nivå . Detta är en lång tradition som går tillbaka till passagen av McCarran - Ferguson Act från 1945 , i vilken kongressen bekräftade staternas behörighet över försäkringsfrågor . Du kommer därför inte att behöva gå hela vägen till Washington för att trycka på en fordran mot en försäkringsgivare .
Täckning och undantag

Alla hälso-försäkringar har undantag , och ingen policy täcker allt . Innan bestrida en förnekat påståendet , titta noga på politiken . Bestäm din självrisk , vilket är den mängd kostnader sjukvård du måste spendera ur egen ficka innan förmåner betalas . Titta på listan över undantag . Om din policy utesluter ditt fall eller de omständigheter som ledde fram till din sjukdom eller skada , kanske du inte har en fordran . Dessutom , de flesta politik införa en väntetid på att täcka tidigare villkor om du har haft ett avbrott i täckning innan du köper den politiken . Du bör också titta på din politikens Formulary , som är en lista med täckta receptbelagda läkemedel .

Interna Överklagande

Hälsa försäkringsbolag har rutiner för intern överklaganden av förnekade påståenden , som är olika för varje företag . Generellt tvistiga fordringar gå till företagets medicinska tjänster direktör , som vanligtvis är en läkare . Denna individuella recensioner vardera anspråk beroende på om politiken omfattar förfarandet ; om förfarandet var medicinskt nödvändigt ; om förfarandet var en nödsituation ; och om det inte var en nödsituation , om förfarandet gjordes av en medlem av försäkringsbolagets leverantör nätverk
Dokumentation

. Om du har anledning att tro att försäkringen företaget kommer att bestrida ditt påstående , eller om ditt påstående redan har förnekat , samla de dokument du behöver för att överklaga kravet . Exempel på handlingar som behövs innefattar en behandlande läkarens utlåtande från den läkare som utfört de tjänster som ditt påstående förnekas , liksom din primärvårdsläkare ( PCP ) , om din plan har en. ( I allmänhet , alla HMO använder primärvårdsläkare , som fungerar som " gatekeepers " i företagets nätverk av vårdgivare ) . Du bör få ett brev från din läkare eller från en oegennyttig läkare intygar att det medicinska behovet av förfarandet .
Externa Överklagande

Om du inte får tillfredsställelse från ditt försäkringsbolag och du fortfarande känner ditt påstående var orättvist eller olagligt förnekas , du anlita klaga till din statens Department of Insurance förordning . Varje stat har en statlig myndighet tillsyn över försäkringsgivarna inom sina gränser . Du hittar en länk till din statens avdelning för försäkring förordning om National Association of Insurance kommissionärer sidan i avsnittet Resurser . Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom