Definition av HMO

HMO har vuxit till att fylla en viktig plats i att ge sjukvård till amerikaner. Men de grundläggande frågorna om vad som utgör en HMO (HMO är ofta förväxlas med de kliniker som drivs av dem) och hur de fungerar, förblir en gåta, även för människor som är en del av en HMO. Identifiering

Health Maintenance Organizations (HMO) är en form av Managed Care Organizations. Enligt sina villkor, samtycker HMO att ge sjukförsäkring till konsumenter genom sjukhus, kliniker, läkare och andra leverantörer med vilka de har ett kontrakt. Detta är den huvudsakliga skillnaden mellan en HMO och en traditionell försäkring, enligt villkoren i HMO, kan endast leverantörer som redan har gått med på att arbeta under de HMO villkor ge vård
Historia

HMO eller HMO prekursorer har faktiskt en lång historia i USA, med anor från början av 20-talet. Men de var aldrig mycket populär och hade alltid varit små och strängt lokaliserade organisationer. Allt detta förändrades när Paul Ellwood började arbeta med den amerikanska Deppartment of Health och Human Services för att införa vad blev HMO Act från 1973. Denna lag hade tre viktiga bestämmelser: 1) finansiellt stöd tillhandahålls för att planera, starta eller utöka en HMO, 2) eliminerades om HMO blev federalt certifierade utvalda statliga restriktioner som tillämpas vid HMO, 3) arbetsgivare med 25 eller fler anställda krävdes att erbjuda federalt certifierade HMO alternativen vid sidan av ersättningen på begäran. Den tredje viktigaste bestämmelsen var det viktigaste, eftersom den garanterade tillgång till den lukrativa arbetsgivare erbjöd sjukförsäkring plan marknaden för federalt certifierade HMO.
Typer

Det finns några grundläggande typer av HMO. I personal-modellen, läkare är tjänstemän i HMO. Gruppen Modellen innebär HMO arbetar med en mellanhand, som i sin tur anställer läkare. Detta kan antingen vara en "fångenskap" multi-specialitet grupp praxis, där både mellanhanden gruppen och läkarna arbetar helt för HMO, eller egen företagare Association, där både gruppen och dess kontrakterade läkare fritt att ta emot patienter och avtal utanför HMO. Slutligen, finns det nätverk modellen, som kombinerar element av de andra två modellerna. Addera Missuppfattningar
p Det är ofta mycket svårt att säga vilken modell en HMO följer bara genom titta på det, även om du är medlem. Till exempel är Kaiser Permanente ofta som en personal modell HMO, men det är faktiskt använder "fångenskap" grupp modell.
Funktion

När en person går en HMO, är de ofta måste välja en primärvårdsläkare (PCP), eller har man tilldelat dem. PCP är konsumentens "gatekeeper", eller en person som utvärderar deras behov och tillgång till hälso-och sjukvård. Utanför nödsituationer, kommer alla att få tillgång till hälso-och sjukvård kräver en remiss från PCP

HMO ofta föredrar låg kostnad,. Förebyggande medicin över höga kostnader senare behandlingar, och utforma sina riktlinjer och avtal för att främja detta tillvägagångssätt. De övervakar också sina kontrakterade hed vårdgivare att se vem som tillhandahåller hur mycket och vilken typ av vård, med ett öga på att hålla dem inne i riktlinjerna för vården. Vissa HMO kräver också att deras vårdgivare ger ett absolut minimum omsorg att kontrollera kostnaderna och garantera vinst.