Electroconvulsive eherapy (ECT) är en psykiatrisk behandling där läkare administrera kortfattad men potent strömmar över specifika regioner av en sövd patientens skalle /hjärna för att framkalla ett anfall. Varar mellan 15 sekunder och 1 minut, detta beslag allmänhet resulterar i förbättrad livskvalitet (både på kort och lång sikt) för offer av svår depression och katatoni som inte svarar på läkemedelsbehandling.
Historik
Redan på 1500-talet europeiska läkare började experimentera med beslag-framkallande kemiska medel, använder den specifikt på patienter med psykiatriska åkommor. År 1934 blev ungerska psykiatriker Ladislas Meduna den första läkaren att främja en regim av krampaktig terapi som behandling för schizofreni och epilepsi, med kamfer och metrazol att framkalla kramper. Användning av metrazol-baserad krampaktig terapi sprids snabbt, vilket kulminerade med Schweiz värd den allra första internationella konferens om förfarandet i 1937.Meanwhile, italienska psykiatriker Ugo Cerletti och Lucio Bini kördes experiment på djur för att framkalla epileptiska anfall via el. År 1937, uppmuntrade av den växande populariteten för krampaktig terapi, genomförde de ett experiment där de framgångsrikt orsakade en metrazol-liknande anfall i en mänsklig patient med el. Billigare, bekvämare och mindre förvirrande för patienter, blev elektricitet snart den föredragna konvulsiva terapi. Därför var ECT born.ECT har bara förändrats något under åren, främst för att lindra biverkningar som minnesförlust och stammar muskel. För minne, den "chock" ändras från en sinusformad, likström trigger till en kort-puls, växelström trigger. För skelett-muskulära skador, började läkare som behandlar patienter med muskel relaxers innan behandlingen för att minimera våldet i konvulsioner, även om drogerna tenderade att slappna diafragman också, vilket leder till en känsla av kvävning, trots en andning rör. Doktorer upp detta obehag genom att administrera en mild anesthetic.Today, nästan 1 miljon människor får ECT varje år för svår depression.
Procedur
En psykiater kommer att förskriva ECT till patienter med svår depression eller svår mani som antingen (a) inte svarar på antidepressiv medicinering, (b) är gravid (effekterna av ECT är begränsad till moderns hjärna) eller (c) har visat god känslighet för ECT tidigare. I de flesta fall är valet att genomgå behandling lämnas helt till patienten. Men för en patient i en katatonisk depression eller en som aktivt inställd på självmord, kan en psykiater administrera ECT utan medgivande. I båda fallen är det läkaren agerar i intresset av tid, eftersom långvarig katatonisk depression kan leda till permanenta hjärnskador och suicidala patienten kan göra allvarlig skada på sig själv under de 2 till 3 veckor det tar för medicinering för att börja work.Before ECT, ett elektroencefalogram (EEG) är fäst till patienten för att övervaka aktiviteten hjärnan våg och ett elektrokardiogram (EKG) är fäst för att övervaka puls och vitala tecken. Den inleds med en kortverkande narkos - såsom metohexital, propofol, etomidat eller tiopental - utformad för att sätta patienten att sova. En sjuksköterska injicerar då honom med muskelavslappnande succinycholine. Vissa behandlingar också använda läkemedlet atropin att stoppa salivproduktionen under ECT, för att förhindra kvävning. Patienten andas rent syre genom en mask eller tubing.There finns två typer av ECT: unilateral och bilateral. För unilateral ECT, är en elektrod placerad på ett tempel för den icke-dominanta sidan av hjärnan (dvs. vänstra tinningen för högerhänta och vice versa), och den andra är placerad i mitten av pannan. För bilateral ECT, är en elektrod placerad på varje temple.Next, en kort-puls ström, som består av cirka 800 milliampere (0.8 ampere), flödar över hjärnan för 1 till 6 sekunder. Omedelbart, inträffar en kloniska anfall som varar mellan 30 och 60 sekunder. Tio till 15 minuter senare, vaknar patienten och kan känna förvirring, huvudvärk eller stelhet. Dock går det efter ca 30 minuter till en timme.
Mechanism
Medan kliniska forskare är överens om att ECT är en effektiv behandling, är deras förståelse av dess fysiologiska mekanismen begränsad av deras verktyg för att studera hjärnan. För närvarande, EEG-mätningar av delta hjärnvågor visar att efter den initiala beslag spikar, hjärnvågor långsam till en minskad frekvens, liknande den som observerades under av sleep.On cellnivå, har studier rapporterat att ECT avsevärt ökar känsligheten av post- synaptiska serotonin receptorer, en av de viktigaste neurotransmittorsystemen i depressiv sjukdom. Studier har också funnit att ECT ökar känsligheten av serotoninreceptorer i hippocampus del av hjärnan, utlöser en ökad frisättning av signalsubstanserna glutamat och gamma-aminosmörsyra. Samtidigt deadens ECT receptorerna i noradrenalin och dopamin negativ återkoppling, vilket ökar deras nivåer i blood.Finally, 2006 Bocchio-Chiavetto et al. fann att ECT ökar nivåerna av hjärnan-härledd neurotrofisk faktor (BDNF) i blodet hos svårt deprimerade patienter. BDNF är en nerv tillväxtfaktor som främjar överlevnaden och tillväxten av nya nervceller, särskilt i de områden av hjärnan som kontrollerar långtidsminnet. Tidigare forskning har funnit att BDNF nivåerna är signifikant lägre hos patienter med svår depression, schizofreni och andra allvarliga psykiska störningar. Som sagt, det är inte klart om BDNF nivåerna är orsaken eller bara symptom på dessa tillstånd.
Biverkningar
Bortsett från de 20 till 60 minuter av tillfällig förvirring och minnesförlust omedelbart efter ECT, vissa patienter rapporterar minnesförlust för händelser veckor eller månader innan behandlingen ("retrograd amnesi") och /eller efter det ("anterograd amnesi"). Detta tenderar att vara vanligare hos patienter som får bilateral ECT. Tyvärr, studier tyder också på bilateral ECT är mer effektivt vid behandling av depression än den ensidiga method.A dåligt minne är också ett symptom på allvarlig depression, så det är ofta svårt att urskilja om ECT orsakade retrograd amnesi eller svår depression ledde fram till ECT stört den ursprungliga bildandet av memories.A 1999 rapport från US Surgeon General omdömet den befintliga forskningen om ECT (inklusive obduktioner, skannar CAT och MRI) och drog slutsatsen att förfarandet inte orsakade "grov strukturell hjärnpatologi," Idag, allvarliga och bestående minnesförlust åstadkomma endast 0,05% av patienterna (1 i varje 2.000).
Upphovsrätt © Liv och hälsa