Managed Care Benefit Administration Funktioner

Managed care är ungefär tätt förvaltas hälsofördelar. För att åstadkomma begreppet managed care och kontrollerad nytta administration, dessa företag kräver pre-godkännande av vissa tjänster, noggrann granskning och utbetalning av ersättningar och underhåll av en operatör. Var och en av dessa förmånsbestämda administrativa funktioner bidrar till att sänka kostnaderna för vården genom att hantera förmåner noga. Managed Care hälsoplan mönster inkluderar Health Maintenance Organizations (HMO) och föredrog organisationer leverantör (PPO). Förhandsauktorisering av tjänster

förvaltas flesta vårdbehov kräver förhandsgodkännande av tjänster. Detta innebär att medlemmen eller leverantören måste kontakta hälsofördelar företaget att i förväg godkänna vissa läkarbesök, förfaranden och sjukhusinläggningar innan de inträffar. Denna funktion är hörnstenen i managed care nytta administration, eftersom den är utformad för att styra kostnader och överskott användning av tjänster. De managed care företagets staber representanter för intag av tillståndet begär och har kliniskt anställda att granska ansökningarna och fatta ett beslut om godkännande eller avslag baserat på medicinsk nödvändighet kriterier.
Påståenden Processing

En primär fördel administration funktion av managed care företag är att betala fordringar. Fordringar är räkningar lämnas ersättning för utförda tjänster. Automatisering av påståenden processen blir allt vanligare. Dock är manuell inlämning av fordringar fortfarande acceptabelt. Den förvaltas vård Företaget sysselsätter personal till priset, process och dokument som sänts in för betalning. Ofta kundtjänst fungerar telefonlinjer för att svara på frågor och hjälpa till med samtal om påståenden. Fokus har skiftat till snabbare handläggningstider, noggrannhet i betalning och förneka eller minska fakturering, vid behov.
Nätoperatör bibehållen

Mest managed care företag har sina egen nätoperatör. En leverantör nätverk består av vårdpersonal och anläggningar som tillhandahåller tjänster till managed care företagets medlemskap. Den förvaltas vård Företaget ansvarar för leverantör rekrytering, entreprenad och credentialing i nätverket. Provider nät tillåter medlemmar att komma in-nät fördelar till en lägre kostnad. Arrangemang med kontrakterade leverantörer stipulerar att de inte kan ta ut mer än en viss summa för sina tjänster och de måste acceptera en viss ersättning från managed care organisation. Syftet är att hålla kostnaderna för förmåner ner.