Medicare för försäkringsbolagen

Många Medicare bidragsmottagare föredrar att få sina förmåner genom Medicare privata planer kallas Medicare Advantage planer. Dessa planer säljs via privata försäkringsbolag. Mottagarna tycker ofta dessa alternativ eftersom de vanligtvis har ytterligare fördelar. Dock ställer Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) några regler om dessa försäkringsbolag att försäkra mottagarna får bästa möjliga vård. Obligatoriska Täckning

Centers for Medicare och Medicaid Services kräver att alla Medicare privata hälso-planer erbjuder grundläggande traditionella Medicare-tjänster som omfattas. Detta innebär att planerna måste erbjuda all del A och del B tjänster. Men, säger CMS som Medicare Advantage planer kan ta betalt för dessa tjänster på olika sätt och kan kräva ytterligare begränsningar såsom förhandstillstånd. Slutligen, dikterar CMS att alla försäkringsbolag som erbjuder Medicare Advantage planer måste erbjuda en plan som omfattar Part D täckning receptbelagda läkemedel.
Anmälan

Medicare Advantage planer måste underrätta de sökande skriftligen när det sker en förändring till tjänster som omfattas eller ett läkemedel tas bort formularly lista (lista över täckta droger). Denna anmälan kan ske årligen om förändringen inträffar i början av förmånen året. Planen kan också skicka ut ett brev till mottagarna om ändringen inträffade i mitten av förmånen året. Andra, när en Medicare Advantage plan förnekar täckning för en tjänst, måste den underrätta mottagaren om sin rätt att överklaga och lämna kontaktuppgifter till bolagets överklagande avdelning.
Marketing Riktlinjer

Medicare Advantage företag måste följa strikta marknadsföringsregler. CMS sätta dessa regler för att förhindra marknadsföring bedrägeri. Till exempel kan en försäkringsagent sälja en Medicare Advantage plan inte kontakta mottagarna utan deras uttryckliga medgivande. Detta innebär att inga oönskade telefonsamtal eller e-post. Han får inte marknadsföra sina planer i hälso-och sjukvården inställningar, vårdhem eller någonstans där fri mat serveras. Slutligen får hon inte hänvisa till sig själv som Medicare eller säger att hennes plan stöds av Medicare.
Out-of-Network Care

Medicare Advantage planer kan begränsa deras förmånstagare till ett nätverk av leverantörer och förnekar täckning om förmånstagaren söker vård utanför det nätverket. Dock kräver CMS att Medicare Advantage planer täcka eventuella nödsituation eller brådskande vård sökas vid en out-of-nät anläggningen.