1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Hur man skriver Progress Notes i SOAP Format

Den SOAP -formatet är ett sätt för vårdpersonal att ge en klar , koncis dokumentation av en kunds vård . Det används av en mängd olika leverantörer , bland annat läkare, sjuksköterskor, Ambulanssjukvårdare och psykisk hälsa leverantörer . SOAP -formatet är att undersöka en patients välbefinnande och utveckling ur flera perspektiv , i slutändan ge honom bästa möjliga vård . Instruktioner
Subjektiv
1

Berätta historien ur patientens perspektiv . Vem är han ? Hur kan han bäst beskrivas i sitt nuvarande skick ?
2

Notera patientens primära klagomål . Under det här steget bör du detalj hur patienten beskriver sig själv som känsla . Lämna inte ut något , eftersom det hela kan vara viktigt . Addera 3

Lista patientens specifika klagomål . Har det komma plötsligt eller var det varningstecken ? Blev han skadad ? Om så är fallet , hur och när ? Var var han när det hände ? Ta reda på om det fanns något gjort vid tidpunkten för skada eller tillbud för att förbättra eller ändra sina symptom .
4

Inkludera patientens tidigare sjukdomshistoria . Detta är viktigt eftersom en till synes oberoende händelse kan leda till en annan. Om hans främsta klagomål , till exempel , är depression , en huvudskada eller föregående dust med depression är relevant .
5

Lista alla mediciner han för närvarande tar eller har precis slutat ta .
< Br >
mål
6

Ge ditt perspektiv . Vad var ditt första intryck av patienten ? Verkade han alert och kunna svara på frågor ? Gjorde sin historia vettigt för dig ? Om du var på scenen , vad var ditt intryck av incidenten ?
7

Post en korrekt redovisning av hans vitala tecken , eller i fallet med en mental samråd , en redovisning av sitt nuvarande psykiska tillstånd .
8

Lista någonting upptäckts under fysisk undersökning , om klagomålet är fysisk i naturen . Om klagomålet i mental karaktär , anteckna allt du hittar på att spendera tid med patienten .
9

Post några generella observationer som du har , till exempel patientens beteende , beteende och kondition någon som kommer in med honom , hur han är klädd , eller om han verkar vara påverkad av droger eller alkohol .
Bedömning
10

Bestäm dina slutsatser baserat på din första möte med denna patient .
11

Lista dina trolig diagnos och några alternativ som kan ha uppstått till dig .
12

syntetisera objektiv och subjektiv information om patienten , hålla det kort .
Plan
13

Utveckla en handlingsplan . Vad tror du behöver för att bli nästa steg tas i sin behandling ?
14

Assist i nästa steg . Vid behov , hänvisa honom till en specialist eller schemalägga en uppföljning möte .
15

Utforma metod du ska använda för att hantera denna patient och lista varför du har valt den vägen . Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom