1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Hur man skriver en terapi Soap Note

SOAP anteckningar ger vårdgivare effektiva sätten att dokumentera sina subjektiva observationer av patienter de behandlar , objektiva mätningar av patienternas vitala funktioner och andra fysiska och psykiska egenskaper, bedömningar av hur patienter har svarat på tidigare behandlingar , och planer för fortsatt behandling . Detta är vad du behöver
anteckningar som gjorts under patienten möter
Records mätningar som utförts under patienten möter
Lab testresultat
Mål för behandling
Visa fler Instruktioner

1

Inkludera patientens namn , ditt namn och datum och tid för mötet på toppen av varje SOAP not . Denna information är viktig för arkivering , som bevis för vård till försäkringsbolag , och spårning terapeutiska resultat över tid .
2

skriva ned dina första intryck av patienten . Detta är den " S ", eller subjektiv , en del av SOAP not. Uttalanden i detta avsnitt av SOAP notera kan läsa , " Sally andades bra och sa att hon gick en mil varje dag " eller " Johns utslag inte längre visade på hans ansikte . " Addera 3

Record alla uppmätta patientegenskaper . Om du mäter det , skriva ner det . Vikt , blodtryck , paneler blod , fysiska och mentala provresultat , etc. och etc. bli inspelade i detta " O " - mål - . Delen av SOAP notera
4

Utvärdera patientens status . I avsnittet Bedömning av SOAP notera , skriva ut din åsikt om vad dina subjektiva och objektiva observationer tyder på en patient . Om Jims blodtryck har sjunkit 20 och 10 poäng från tre månader sedan , och vikten har minskat med 30 pounds , kan du skriva , " Jim har omfamna kost förändringar och daglig motion . "
5

Disposition nästa steg och slutmål för terapeutiska resultat . Om slutmåletär att rensa en bakteriell infektion från Janes Lings men hon svarar inte på klindamycin monoterapi , kan planen delen av SOAP notera läsa , " Lägg kinolon . "
6

Inkludera annan information som kan vara av betydelse för patientens hälsa eller vård . Om till exempel en äldre kvinnans make har nyligen gått bort , kan du ta med en påminnelse om att be om kvinnan om hennes humör under hennes nästa checkup eftersom depression kan leda till dåliga behandlingsresultat . I ett annat exempel , om en man som får mellan - utnämning hemsjukvård besök får en ny sjuksköterska , kanske du vill göra en anteckning för att fråga honom hur han gillar det nya sjuksköterska nästa gång du ser honom .
7

Granska tidigare SOAP anteckningar inför ditt nästa besök med en patient . Granska tidigare SOAP anteckningar kommer att förbättra kvaliteten på en patient möter och hjälper dig att samla in patientdata som liknar det som redan registrerats . Sammantaget bör alla en patients SOAP anteckningar utgör en komplett historik över en patients vård . Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom