skriva SOAP anteckningar eller skriva läsligt . Anteckningar ofta skickas till försäkringsbolag tillsammans med räkningen för utförda tjänster . Inkludera patientens namn , journal nummer och datum för detta i början av varje not . Använd svart bläck endast när dokumentera för hand . Rita en linje genom fel , skriva " fel " och initial .
2
Börja varje avsnitt i not med motsvarande bokstav SOAP akronym . Börja med " S " och dokumentera patientens subjektiva kommentarer först . Inkludera patientens symtom , oavsett om de är bättre eller sämre och all annan information som erbjuds av patienten eller deras familj som är relevant för talterapi mål . " Patientens fru tillsammans patient till behandling i dag . Hon säger att han börjar verbalt svara " ja " eller " nej " när hon frågar honom en fråga , " är ett exempel på en subjektiv anmärkning .
3
Skriv "O " i not nästa . Inkludera all objektiv information - interventioner som utfördes , mätningar och testresultat . " Matchande övningar avslutades med 80 procents noggrannhet . Orala identifieringsaktiviteterutfördes med hjälp av bilder på vanliga objekt , " är ett exempel på en objektiv not.
4
Dokument "A " i not inklusive patientens svar på behandlingen levereras den dagen . Kommentera patientens framsteg eller brist på framsteg i samband med de mål som fastställdes i den första utvärderingen . Skriv nya mål eller ändringar av befintliga mål i detta avsnitt också. " Patienten går framåt med sina receptiva och expressiva språkkunskaper och kan kommunicera lämpliga ja- och nej- svar på grundläggande frågor , " är ett exempel på en bedömning not .
5
Plan framtid behandlingsinsatser och dokumentera dem i " P " i not . Adress varaktigheten och frekvensen av behandling också. Ett exempel på en planering anteckning skulle vara , "Fortsätt talterapi två gånger i veckan för att förbättra språk-och kommunikationsfärdigheter. Progress patientens hem träningsprogram nästa besök . " Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom