1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Managed Care Fördelar

Managed vårdplaner täcker mer än hälften av den amerikanska befolkningen med sjukförsäkring . Planer som hälsoorganisationer underhåll , preferens familjeförsörjareorganisationar och point- of-service är standardutbudav managed care organisationer (MCO) . I allmänhet är dessa planer fungerar genom att täcka kostnaderna för godkända hälso - och sjukvårdstjänster som levereras av i -nätoperatörer . Denna modell minskar kostnaderna för vård för konsumenterna , vilket gör detta till den största fördelen med managed care . Kontrollerade Care Kostnader

Den främsta faktorn i förvaltas vård är kostnadsbesparingar till konsumenter och köpare av sjukförsäkring . Processen för att styra vårdkostnadenär att kräva eller uppmuntra konsumenterna att söka i - nät tjänster från leverantörer som har samtyckt till lägre ersättningsnivåer . De flesta specialiserade läkarbesök , sjukhusinläggningar , beteende-vård , operationer och förfaranden behöver godkännande av managed care organisation . Förfrågningar Care granskas för medicinsk nödvändighet och leverantör och omsorg sättande lämplig mot en uppsättning fastställda kriterier . Även om vissa planer tillåter out -of - nät vård ersättning , konsumenterna upplever lägre out-of - pocket kostnader när de skriva in sig i en styrd vård plan .
Claims Processing

Managed vård medger effektivisering av påståenden underkastelse och betalningsprocessen . Större MCOs tillåter leverantörer att lämna in ansökningar om återbetalning elektroniskt . Denna enkla , online- process minskar pappersarbetet och behöver fylla i långa reklamationsformulär och posta dem till betalaren . Istället hävdar inlämning är snabbare , leverantörerna (och patienten ) har ofta möjlighet att kontrollera skadestatuspå nätet , och den handläggningstid för betalning är mycket snabbare . Dessutom , annat än att betala copays och självrisker , behöver patienterna behöver inte skicka in någon pappersarbete när du ser en i - operatör .

Provider Networks

Provider nätverk är den springande punkten i ett managed care organisationer . Leverantörer , sjukhus och medicinsk leverantör med i ett hanterat vårdnätverkför att ge vård till MCOs medlemmar. Detta arrangemang gör det möjligt för medlemmarna ett stort utbud av nätoperatörer , som MCOs måste ha ett visst antal leverantörer inom ett geografiskt område . Leverantörer teckna avtal med förutbestämda lönenivåerna och kan inte fakturera medlemmarna för eventuella tillgodohavanden utanför denna kurs . MCOs slutföra en fullständig credentialing översyn av varje operatör och har en formell väg för medlemmarna att anmäla vårdkvalitet och bedrägeri oro .
Ackreditering

Mest stor MCOs erhålla ackreditering från organisationer som den nationella kommittén för kvalitetssäkring och URAC . Ackreditering krävs stränga normer på saker som specifika riktlinjer och rutiner för att gynna medlemmarna , credentialing standarder , behandlingsjournaler , sekretess , användning av kliniska riktlinjer och andra saker . De flesta MCOs har en kvalitetsavdelning som hanterar kvalitet verksamhet och resultat , som krävs av ackrediterings , för att identifiera möjligheter till förbättringar av leverans av hälso - och sjukvårdstjänster . Du kan vara säker på att ett ackrediterat MCO är ett som följer fast kvalitetskrav . Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom