Patienter med svår reumatoid artrit (RA) som har dåliga prognostiska faktorer eller snabbt progredierande sjukdom anses vara kandidater för tidig behandling med biologiska läkemedel såsom TNF inhibitors.These droger är riktade terapier som agerar på tumörnekrosfaktor, en cytokin, att blockera dess talan i immunsvaret som är ur smäll i patienter med RA. Cytokiner är kemiska budbärare som produceras av cellerna för att möjliggöra signalering mellan varje other.TNF hämmare kan användas i kombination med andra sjukdomsmodifierande anti reumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat, men de kan också användas alone.Since sin första användningen cirka femton år sedan, har mycket information blivit inhämtade från klinisk erfarenhet samt klinisk forskning trials.About en tredjedel av patienter med RA som behandlats med anti-TNF läkemedel inte svarar. Detta misslyckande svar kallas primär behandling failure.And annan betydande andel av patienterna förlorar svar över tiden. Detta fenomen benämns sekundär rening failure.Patients med primär terapisvikt allmänhet kopplas till en annan anti-TNF läkemedel med en annan mekanism för action.Patients som upplever sekundär terapisvikt kan ha sin dos av läkemedel ökade antingen genom att öka mängden läkemedel ges eller genom minska intervallet mellan doserna drug.Anti TNF läkemedel kommer med potentiellt allvarliga biverkningar som måste övervakas for.These inkluderar en ökad risk för infektioner, liksom en möjlig ökad risk för cancer återkommer (även om detta är mycket spekulativ). TNF-hämmare också kan öka risken för tuberculosis.In Dessutom har en ökad förekomst av andra svampinfektioner såsom histoplasmos och coccidiodomycosis också varit noted.Other potentiella biverkningar inkluderar en risk för neurologiska syndrom som efterliknar multipel skleros och injektion reactions.Options site för patienter som har utvecklat underlåtenhet att TNF-hämmare inkluderar byte till antingen abatacept (Orencia) eller rituximab (Rituxan). Abatacept agerar för att blockera aktiveringen av T-celler som upplevs spela en viktig roll i immunförsvaret response.Rituximab verkar genom att tömma B-celler, som också upplevs som en viktig bidragsgivare till den roll som RA progression.Another läkemedel som väntar i kulisserna är tocilizumab (Actemra). Detta läkemedel hämmar verkan av interleukin 6, en annan cytokin som har flera effekter på immunsystemet. Actemra har många önskvärda effekter men eftersom interleukin 6 är så allestädes närvarande, det har också en del oönskade effekter också. Dessa inkluderar förhöjda leverenzymer samt förhöjning av lipids.Other läkemedel som även har olika verkningsmekanismer inkluderar de olika proteinkinasinhibitorer såsom Syk och JAK-hämmare som för närvarande studeras. Dessa läkemedel har flera effekter på immunsystemet och är attraktiva eftersom till skillnad från anti-TNF läkemedel, protein kinas läkemedel tas oralt. Emellertid har de också potentiellt oönskade biverkningar som skall erläggas for.The nuvarande surr är utvecklingen av biomarkör profiler som potentiellt kommer att tillåta anpassade terapier för RA-patienter. Genom biopsying synoviumen (slemhinnan i leden) och identifiera biomarkörer som finns inom synoviumen, kan det vara möjligt att skräddarsy rätt läkemedel eller kombination av läkemedel som kommer att få en patient i remission.This kommer att ge en betydligt mer målinriktad strategi till behandling och kan potentiellt leda till en bot för denna förödande sjukdom.
