Detta förnekande inträffar när du går till en specialist utan att få en remiss eller godkännande från din primärvårdsläkare med en traditionell HMO hälsoplan. Denna förnekelse uppstår också om sjukförsäkringen transportören kräver tillstånd för slutenvård antagning, och en var inte gjord av patienten eller läkaren.
P Om du inte fick en remiss eller förhandstillstånd, kan du bli ansvarig för räkningen .
att eliminera denna typ av förnekelse för betalning, ring fakturering företaget för läkaren eller sjukhuset, och alltid dokumentera och arkivera förhandstillstånd för att få tjänsten.
inte medicinskt Nödvändigt, Experimentell, som inte täcks
Inte "medicinskt nödvändigt" och "inte täckt" är avslag om leverantören utfört ett förfarande sjukförsäkringen transportören anses inte nödvändigt för tillståndet läkaren anges.
Lös förnekelse, har leverantören skriva ett brev eller en vädjan att visa varför tjänsten var nödvändig. Ring transportören att avgöra om du verkligen är ansvarig för räkningen, trots att de "inte är medicinskt nödvändiga" tjänster skulle bli till dig redan. Fråga representant försäkringsgivare att visa dig var policyn anger att denna tjänst inte omfattas eller inte medicinskt nödvändigt, och fråga vem som är ansvarig för balansen, du eller läkaren.
Extra begärda informationen
p Om din sjukförsäkring bärare får en faktura från en läkare eller sjukhus, och räkningen saknas nödvändig information, kommer försäkringen inte betala räkningen. Propositionen kommer att skickas till dig för betalning.
Du löser detta genom att sända fakturor företaget information om vad som saknas (datum för födelsen av medlemmarna, ni några andra sjukförsäkringar täcks och bevis på täckning för studenter över 18).
läkaren eller sjukhuset (fakturering office) är ansvarig för att skicka transportören information när ett avslag för saknade uppgifter (Medlems-ID nummer, gruppnummer, förfaranden, diagnoskoder, journalanteckningar, med hänvisning läkare, sista månatliga perioden, etc.) förekommer. Addera omfattas av andra Plan
Betalning görs inte eftersom denna tjänst omfattas av en annan plan.
< p> Denna typ av förnekelse som händer när sjukförsäkringen företaget anser att tjänsten ska betalas av auto eller arbetares olycksfallsförsäkring istället för hälsoplan. Om räkningen ska betalas av en annan plan, lämna informationen till läkaren eller sjukhuset fakturering företaget för dem att lämna till rätt plan.
Behöver veta
Ett meddelande som anger lagförslaget balansen är utöver Rimligen & Sedvanlig Avgifter är inte ett förnekande. Denna information ges när sjukförsäkringen transportören betalar en del av den medicinska räkningen och resterande belopp är vad företaget anser vara rimlig för ett sådant förfarande. De flesta läkare och sjukhus måste acceptera vad som erlagts som på räkningen som en del av avtalet med försäkringsgivare.
Upphovsrätt © Liv och hälsa