Båda typerna av sjukförsäkring utnyttja ett nätverk av vårdgivare, men HMO kräver att du använder sjukvård inifrån nätverket bara. Med en PPO, kan den försäkrade söka vård utanför nätverket med förståelsen att patienten är ansvarig för några eller alla av de kostnader som överstiger vad samma förfarande skulle kosta inom nätverket.
Remisser och primära
En av de viktigaste funktionerna i en HMO är det primärvårdsläkare. Ibland kallas gatekeeper, är en HMO primärvårdsläkare den som diagnoser dina problem och frågor remisser för dig att se rekommenderade specialister. I en PPO, har du möjlighet att välja någon läkare i nätverket, med eller utan remiss från din primära läkare. HMO använder gatekeeper och remiss system för att hantera hälso-och sjukvården och minska ineffektiviteten i sjukvården och därmed hålla kostnaderna för förfaranden i jämförelse med en PPO.
Självrisker och copays
Eftersom PPO systemet inte ger full hantering vård hade mekanismer ska finnas på plats för att återfå en del av förlusten. En metod för detta är att ta ut något högre copays än de som används för HMO mottagningsbesök. Både HMO och PPO planer använder copays, men PPO tenderar att vara en högre andel av det förfarande kostnad. En annan metod för att minska kostnaderna är att kräva självrisker från den försäkrade. Detta innebär att personen får vård för att betala en avgift i förskott, innan försäkringen börjar gälla.
Själv-Remiss och PPO
Egen remiss är när den försäkrade person är tillåtet att välja sina egna föredragna specialister eller vårdgivare inom nätverket. Du kan även välja en läkare som inte är i PPO nätet, men en del av eller hela kostnaden skulle vara ditt ansvar att betala. Med en HMO, gå utanför nätverket, även för specialisttjänster, är mot reglerna och HMO kommer inte att betala för något av tjänsten. För en PPO, kommer nätverket för kontraktet avgift för förfarandet ska betalas, men patienten måste betala kostnaderna som överstiger nätkostnader.
Upphovsrätt © Liv och hälsa