Skälen för en försening i Medicinsk Ersättning Betalningar

När en leverantör har gjort en tjänst, är målet att få ersättning, eller betalning, så snabbt som möjligt. Många faktorer påverkar mottagandet av en leverantörs betalning, och vissa saker kan orsaka en fördröjning i dessa ersättningar. Om det finns en fördröjning i betalningen, kan orsaken utredas och, i vissa fall, kan en lösning hittas. HCFA-1500

Health Care Financing Administration (HCFA), delvis är ansvarig för att effektivisera metoder att göra inlämnande av medicinska påståenden lättare. Enligt hennes lärobok "A Guide to Health Insurance Billing," Marie Moisio skriver att HCFA-1500 är ett "standardiserat formulär används för att lämna in ansökningar sjukförsäkring." Mest öppenvården fakturering sker på denna blankett, och även små fel kan orsaka avstötning eller försening av fordringar. Några vanliga fel med fel personnummer eller födelsedatum för patienten, välja fel kön eller felaktigt skriva patientens antalet försäkringar identifikation.
Oöverträffad Koder

En procedur koden refererar till vad som gjordes till en patient, och en diagnoskod förklarar varför. Till exempel, om en patient kom in på kontoret klagar över ryggsmärtor, sedan hade en X-ray, korrekt patienten skulle debiteras för ett kontor besök och en X-ray. Om patienten klagade över ryggsmärtor och fakturerades för ett kontor besök och knäoperation, skulle försäkringsbolaget fördröja sannolikt bearbetning eller avslå yrkandet eftersom koderna för ryggont och knäledsoperationer inte matchar.

Detsamma gäller för kön. Om det är dokumenterat att en manlig patient har debiterats för onormal uterin blödning, skulle påståendet inte behandlas eftersom män inte har menstruationscykler. Kontorspersonalen måste fixa detta fel om försäkringsbolaget är att tänka sig att betala.
Förhandstillstånd

Innan några ingrepp måste läkarmottagningen be försäkringen företaget om lov. Om tillstånd inte beviljas i förväg, kan försäkringsbolaget vägrar att betala. I vissa fall kan det kontorspersonal eller patienten överklaga beslutet. Till exempel kräver en blindtarmsoperation oftast tillstånd från försäkringsbolaget. Om ett kontor staffer skriver ett brev till försäkringsbolaget om att patienten kom till sjukhuset i smärta, och operationen måste utföras under akuta omständigheter, skulle försäkringsbolaget ompröva förmodligen och betala fordran.

medicinsk nödvändighet

Personal vid försäkringsbolag kan också bestämma en tjänst inte är medicinskt nödvändigt. Om en patient klagar över ont i höger arm, kanske en läkare vill beställa en datortomografi av denna arm. Försäkringsbolaget kommer emellertid vid handen att endast en X-ray är nödvändig. Normalt, om läkaren fortsätter med datortomografi, kommer patienten att vara ansvarig för betalningen. Läkaren kan dock skriva ett brev som förklarar att röntgenstrålar redan har gjorts och beskriver varför en datortomografi är bättre. Även om det kommer att orsaka en försening, det finns en chans att skanningen ska betalas.
Befintliga förhållanden

Ett redan befintligt skick, enligt Moisio, är ett medicinskt problem en person hade "före genomförandet av försäkringen." Försäkringsbolagen ofta inte kommer att betala för befintliga förhållanden. Återigen, kan medicinsk kontorspersonal kontakta försäkringsbolaget för att ta reda på om undantag från regeln. Även om betalningen är försenad, är det bättre än att inte få det alls.