Förstå Lewis Index i EKG: Analys av Förmaksstimulering

Lewis-indexet (eller Lewis-avledningskonfiguration) är en specialiserad EKG-teknik använd för att förbättra registrering av förmaksaktivitet, primärt för förmaksstimuleringsstudier och analys av förmaksflimmer/fladder.

Definition

Lewis-avledningen placerar höger armselektroden vid 2:e mellanrevbensutrymme, höger sterna bröst; vänster arm vid 4:e mellanrevbensutrymme, höger sterna bröst; vänster ben på höger nedre buk. Denna orientering maximerar förmaksvektorprojektion.

Lewis-index Beräkning

Lewis-index = (Förmaksstimuleringsfrekvens i bpm) / (Sinusrfrekvens i bpm) under inkrementell förmaksstimulering.

Tolkning

• Index ≈ 1,0: Normal. Förmaksledningstid ≈ ventrikuloförmaks (VA) intervall. Intakt AV-nod och His-Purkinje-system.
• Index < 1,0 (Avvikande Lågt): Förmaksstimuleringsfrekvens < sinusrfrekvens vid samma stimuleringscykellängd. Tyder på förlängd förmaksledning eller AV-nodal fördröjning disproportionerlig mot ventrikulärt svar. Kan indikera förmaksmio-pati, fibros eller läkemelseffekt (t.ex. beta-blockers, kalciumkanalblockers).
• Index > 1,0: Förmaksstimulering fångar vid frekvens högre än sinusrfrekvens. Mindre vanligt; kan spegla förbättrad automatism eller mätartefakt.

Klinisk Användbarhet

• Bedöm AV-nodala ledningsegenskaper under EP-studie.
• Differentiera förmakstakycardi mekanismer.
• Utvärdera sinusknotefunktion (SNRT, korrigerad SNRT).
• Vägled ablationsstrategi för förmaksflimmer/fladder.

Begränsningar

Inte ett standarddiagnostiskt index i rutinmässig klinisk EKG. Används primärt i elektro-fysiologilaboratorier. Tolkning kräver expertis i hjärtledningsfysiologi.

Notera: Detta skiljer sig från "Lewis-avledningen" som används för att förstärka P-vågor i ytek EKG för förmaksrytmdiagnostik.