Handdomnhet i kombination med kyla antyder neurovaskulär kompromiss. Orsakerna sträcker sig över neurologiska, vaskulära, systemiska och läkemedelsrelaterade kategorier.
Neurologiska orsaker
- Karpaltunnelsyndrom (KTS): Mediannervkompression vid handled; nattliga parestésier, thenaratrofi
- Cervikal radikulopati (C6–C7): Nacksmärta strålar till arm, reflexförändringar
- Ulnär neuropati (kubitaltunnel): Medial hand, ring- och lilla fingret drabbade
- Perifer neuropati: Diabetisk (strump-handsk), B12-brist, alkohol, kemoterapi-inducerad (CIPN)
- Thorakalt utlopp syndrom: Neurogen (95 %); positionsberoende symtom
Vaskulära orsaker
- Raynauds fenomen: Trifasisk färgförändring (vit→blå→röd) utlöst av kyla/stress. Primär (godartad) vs. sekundär (sklerodermi, SLE, MCTD)
- Perifer artärsjukdom: Klaudikation, försvagade pulser, ABI <0,9
- Subclavikulär/axillär trombos: Ansträngningstrombos (Paget-Schroetter-syndrom)
- Buergers sjukdom: Unga rökande män; segmentell vaskulit
Systemiska och andra orsaker
- Vasovagala episoder: Transient hypotension → perifer vaskokonstriktion
- Hypotyreos: Myxedem, karpaltunnel, kylokänslighet
- Addisons sjukdom: Hypotension, hyperpigmentering, elektrolytrubbningar
- Multipel skleros: Demyeliniserande plackar; Lhermittes tecken, Uhthoffs fenomen
- Autoimmuna: SLE, reumatisk artrit, vaskulit
- Läkemedel: Betablockerare, kemoterapi (platiner, taxaner, vincristin), antiretrovirala
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: distribution, tidpunkt, utlösare, associerade symtom
- Undersökning: Tinels/Phaleens (KTS), Froments (ulnär), reflexer, pulser, hudförändringar
- ENG/EMG: Lokalisera skada, bedöma svårighetsgrad, demyeliniserande vs. axonala
- Bilddiagnostik: Cervikal MRI (radikulopati), MRA (vaskulär), thorax CT (TOS)
- Lab: Glukos, B12, TSH, ANA, ESR/CRP, SPEP, kryoglobuliner, kalla agglutininer
Behandling
- Behandla underliggande orsak (glukoskontroll, B12-substitution, immunsuppression, revaskularisering)
- KTS: Skena, steroidinjektion, kirurgisk frigörelse
- Raynaud: Kalciumkanalblockerare (nifedipin), PDE5-hämmare, undvik utlösare
- Neuropatisk smärta: Gabapentinoider, duloxetin, TCA
- Fysio/Ergoterapi: Nervglidning, ergonomi, hjälpmedel
