Kombination av Sankt Johannesört (SJO) och Ginkgo biloba medför betydande säkerhetsrisker:
Farmakodynamisk interaktion
- Båda hämmar trombocyteraggregation → additiv blödningsrisk (näsblödning, blåmärken, GI-blödning, intrakraniell blödning).
- Ginkgo hämmar också PAF; SJO kan påverka serotoninmedierad trombocytfunktion.
Farmakokinetisk kaos
- SJO – Potent inducer av CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2, P-gp → sänker nivåer av ~800 läkemedel (orala preventiv, warfarin, antiretrovirala, immunsuppressiva, vissa cytostatika).
- Ginkgo – Modulerar CYP2C19, CYP3A4, P-gp; mindre förutsägbar.
Klinisk imperativ
Innan rekommendation av något tillskott, skaffa en komplett läkemedels-/tillskottslista. Bedöm för:
- Antikoagulantia/trombocytdämmare (warfarin, DOAK, acetylsalicylsyra, klopidogrel).
- Läkemedel med smalt terapeutiskt index (digoxin, teofyllin, ciclosporin, TKI).
- Hormonella preventiv (SJO minskar effekt → oönskad graviditet).
Dokumentera diskussion; rådge avstängning eller nära övervakning (INR, läkemedelsnivåer) om kombination är oundviklig.
