Under det lagstadgade prospektiva betalningssystemet (PPS) är vårdgivare skyldiga att lämna in en enda sammanhållen ersättningsansökan för paketerade öppenvårdstjänster inom dialys kopplade till ESRD – slutstadiet av kronisk njursvikt. För att säkerställa att alla regler följs kan nationella branschorganisationer och sjukhus ta fram en gemensam guide för fakturering inom njurmedicinen.
En guide för njurmedicinsk fakturering måste innehålla tydliga steg för hur ersättning begärs från Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) för rutinmässiga dialysbehandlingar på uppdrag av Medicare-försäkrade patienter.
Vårdgivare, försäkringsbolag och nationella organisationer ska lämna in en enda ansökan som täcker hela paketet av dialysrelaterade produkter och tjänster. Detta omfattar bland annat:
Guiden måste dessutom redogöra för vilka tjänster som inte ingår i PPS-paketet, så att faktureringen blir korrekt och fullständig.
Guider för njurmedicinsk fakturering innehåller även riktlinjer för hur den grundläggande sammansatta betalningstaxan beräknas och justeras i förhållande till typ av behandling samt antal och frekvens av dialyssessioner.
Vid beräkningen används standardiserade kriterier som justeringsfaktorer, exempelvis:
Enligt CMS har en ESRD-anläggning rätt att begära extra ersättning för så kallade separat fakturerbara laboratorietester och läkemedel. Organisationer och vårdfaciliteter som tar fram och implementerar en guide för njurmedicinsk fakturering bör därför inkludera ett eget avsnitt som uppfyller kraven i Clinical Diagnostic Laboratory Fee Schedule gällande vilka labbtester som får faktureras separat.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online