Akut vård vid traumatisk hjärnskada från bilolyckor: Protokollöversikt

Akutmottagningens (AK) hantering av traumatisk hjärnskada (TBI) från motorkrockar följer standardiserade, evidensbaserade protokoll (Brain Trauma Foundation, ATLS).

1. Prehospital / Ankomst

• AMK: Luftväg, andning, cirkulation (ABC), halsryggsimmobilisering, snabb transport till traumacentrum.
• Förvarning → traumateamaktivering (Tier 1/2 baserat på GCS, hemodynamik, mekanism).

2. Primär undersökning (ATLS) — Samtidig bedömning/resuscitation

• A: Luftväg med halsryggsskydd. GCS ≤8 → RSI intubation (ketamin/etomidat + rokuronium/suksinylkolin). Mål SpO₂ >95%, EtCO₂ 35–40 mmHg.
• B: Andning/ventilation. Bilaterala andningstoner, bröstdekompression vid spänningspneumothorax.
• C: Cirkulation. 2 stora periferika VÄC/IO. Blodprodukter (1:1:1) vid hemorragisk chock. Mål SBP ≥100 (ålder 50–69) / ≥110 (≥70) / MAP ≥80. Undvik hypotoni (↑ mortalitet).
• D: Disability (neuro). GCS, pupiller (storlek, reaktivitet), grovmotorik. Serier q15–30 min.
• E: Exponering/miljö. Förhindra hypotermi (↑ koagulopati, ICP).

3. Avbildning

• Hjärn-CT (icke-kontrast): Förstahandsval. Upptäcker blödning (epidural, subdural, subaraknoidal, intraparenkymatös, intraventrikulär), fraktur, ödem, mittlinjeförskjutning, cisternal kompression.
• Halsrygg-CT: Standard vid blunt trauma.
• CT Angio (huvud/hals): Om vaskulär skada misstänks (BCVI-screen).
• MRI: Inte akut. Senare för DAI, hjärnstam, posterior fossa, prognostisering.

4. Neurointensivvård (IVA)

• ICP-övervakning: EVD (guldstandard, tillåter CSF-drainage) eller parenkymbolt. Mål ICP <20–22 mmHg, CPP 60–70 mmHg.
• Stigande ICP-hantering: HOB 30°, sedering, normotermi, osmoterapi (hypertonisk saline > mannitol), paralys, barbiturat, dekompressiv kraniektomi.
• EEG: Upptäcker icke-konvulsiva anfall (vanliga vid svår TBI).
• Multimodal övervakning: PbtO₂, mikrodialys, NIRS (forskningsstadium).

5. Medicinsk hantering

• Anfallsprofylax (levetiracetam 7 dagar).
• Stressulkusprofylax (PPI).
• DVT-profylax (mekanisk + farmakologisk när säkert).
• Näring: Tidig enteral (inom 24–48h).
• Undvik: Hypotoni, hypoxi, hyponatremi, feber, hyperglykemi.

6. Kirurgiska indikationer

• Massiv skada >30 mL eller >15 mL med förskjutning/GCS-fall.
• Epidural hematom >30 mL (eller vilken som helst med neurodeficit).
• Deprimerad skallfraktur >inre tabelldjup.
• ICP refraktär mot medicinsk hantering.

7. Rehabilitering och uppföljning

• Tidig mobilisering (PT/OT/SLT) när stabil.
• Inpatient rehab för medelsvår–svår.
• Utpatient: neurokognitiv, vestibulär, beteende, yrkesmässig.
• Långsiktig: neurodegenerativ risk (CTE, AD, PD), epilepsi, endokrin dysfunktion.

TBI är en sjukdomsprocess, inte en händelse. Koordinerad, protokollstyrd vård från plats till gemenskap optimerar utfall.