Recovery Audit Contractors (RACs) är privata företag anlitade av CMS för att revidera Medicare Del A/B-krav för överskottbetalningar.
Programöversikt
- Etablerat: 2006 via Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act.
- Mål: Minska Medicare-överskottbetalningar, förbättra kravnoggrannhet.
- Kompenstation: Kontingentavgift (procent av återvunna överskottbetalningar).
- Prestandastandarder: Måste uppfylla CMS-mått för att behålla kontrakt.
- Tillbakablickperiod: Upp till 3 år.
Granskningkategorier
- Kodningsfel: Felaktiga faktureringskoder.
- Faktureringsfel: Fakturering för ej utförda tjänster eller upcoding.
- Dokumentationsfel: Otillräcklig dokumentation för fakturerade tjänster.
Process
- RAC identifierar potentiell överskottbetalning.
- Begär ytterligare dokumentation från leverantör.
- Fastställer överskottbetalning → leverantör måste betala tillbaka till Medicare.
- Leverantörs överklaganderättigheter finns på flera nivåer.
Kontrovers
Kritiker: Överdrivet aggressiva, straffar oskyldiga fel.
Beförare: Nödvändiga för att minska slöseri, säkerställa noggrannhet.
Programmet fortsätter med löpande CMS-prestandaövervakning.
