Health Safety Net i Massachusetts: Regler, krav och kostnader

Vad är Health Safety Net?

Health Safety Net (HSN) är ett program som syftar till att hjälpa personer med låga inkomster att betala för vissa medicinska tjänster i delstaten Massachusetts i USA. Programmet gick tidigare under namnet Free Care Pool, även kallat Uncompensated Care Pool. I samband med Massachusetts hälsovårdsreform omstrukturerades programmet, och tydliga regler och bestämmelser för Health Safety Net infördes.

Behörighetskrav

Health Safety Net är endast öppet för personer som är bosatta i delstaten Massachusetts. För att kvalificera krävs bland annat att:

• Hushållets inkomst ligger på högst 400 % av den federala fattigdomsgränsen.
• Personen inte är berättigad till MassHealth eller Commonwealth Care.
• Personen inte har råd att teckna en sjukförsäkring via sin arbetsgivare.

MassHealth och Commonwealth Care riktar sig till invånare i Massachusetts som är 19 år eller äldre. Det kan hända att MassHealth eller Commonwealth Care bedömer att en mottagare istället är berättigad till Health Safety Net – i så fall informeras personen om detta. Personens eller familjens inkomst samt ålder, eller barnens ålder i hushållet, är faktorer som avgör behörigheten till MassHealth. Andra möjliga faktorer kan vara graviditet, sysselsättningsstatus, funktionsnedsättning, HIV-status eller bröst- eller livmoderhalscancer hos en kvinna under 65 år. Commonwealth Care vänder sig till vuxna från 19 års ålder vars inkomst motsvarar eller understiger fastställda gränser baserade på familjestorlek. Ytterligare krav är att personen ska vara oförsäkrad samt vara amerikansk medborgare, alternativt ha haft särskild uppehållsstatus under de senaste fem åren.

Vad täcker Health Safety Net?

Täckningen varierar mellan olika vårdinrättningar och sjukhus, men generellt omfattar Health Safety Net:

• Läkarbesök
• Besök på akutmottagning
• Sjukhusvistelser
• Kostnader för receptbelagda läkemedel

Programmet rekommenderar mottagarna att kontakta sin vårdinrättning medan de är friska, för att ta reda på vilken täckning som gäller just där. Den som tar emot behandling måste själv betala för tjänster som inte omfattas av Health Safety Net.

Tjänster som redan har tillhandahållits

Vissa mottagare av MassHealth och Commonwealth Care kan komma att flyttas över till Health Safety Net-täckning beroende på inkomst eller andra omständigheter. Behörigheten till Health Safety Net bedöms då av MassHealth eller Commonwealth Care, och beslutet tillsammans med informationen skickas till personen eller familjen.

Health Safety Net kan användas för att betala för tjänster som tillhandahållits upp till sex månader innan personen erhöll sina Health Safety Net-förmåner. Om MassHealth i stället bedömer att en person är berättigad till MassHealth Essential, MassHealth Basic eller Commonwealth Care kan Health Safety Net-förmånerna användas för att betala medicinska tjänster som erhållits upp till tio dagar innan ansökan om något av dessa program lämnades in.

Kostnader inom Health Safety Net

Egenavgifterna för Health Safety Net-förmåner varierar beroende på personens inkomstnivå:

• Inkomst under 100 % av fattigdomsgränsen: Endast 1–3 dollar för receptbelagda läkemedel; inga andra kostnader tillkommer.
• Inkomst mellan 100 % och 200 % av fattigdomsgränsen: Receptbelagda läkemedel kostar även här 1–3 dollar, men vissa sjukvårdstjänster kräver egenbetalning – exempelvis 5 dollar per läkarbesök, 50 dollar per akutbesök och 50 dollar vid sjukhusinläggning.