Varför feber uppstår vid livets slut
Temperaturdysreglering är vanligt hos aktivt döende patienter på grund av flera överlappande mekanismer:
- Infektioner: Aspirationspneumoni, urinvägsinfektioner, hudskador – immunförsvar ökar känslighet
- Dehydrering: Minskad intag + pågående förluster → hypernatremi, försvårad termoreglering
- Cirkulatoriisk svikt: Perifer vaskokontraktion fångar kärnvärme; minskapad värmeavledning
- Läkemelseffekter: Opioider, steroid, anticholinergika kan ändra hypotalamisk set-punkt
- Naturlig dödsprocess: Hypotalamisk svikt som del av multisystemavstängning
Kliniskt tillvägagångssätt
Palliativ vårdteam prioriterar bekvämlighet över aggressiv diagnostik. Målet är symptomlindring, inte "normalisera" temperatur.
- Antipyretika: Paracetamol (PR/PO) vid lidande – undvik NSAID vid njursvikt/blödningsrisk
- Icke-farmakologiskt: Kyla kompresser, fläkt, lätta kläder, minska täcken
- Hydrering: Subkutan eller IV om förenligt med vårdmål; ofta minimal nytta vid aktivt döende
- Behandla reversibla orsaker bara om förenligt med patientvilja (t.ex. antibiotika vid UI om bekvämlighetsfokuserat)
Feber i detta sammanhang är ofta ett naturligt övergångstecken, inte en kris som kräver sjukhusvård. Familjeutbildning är nyckel – lugna dem att bekvämlighetsåtgärder är prioritet.
