Vad är en MCO-plan? Guide till olika typer av förvaltad vård

En managed care organization (MCO), alltså en organisation för förvaltad vård, är en sammanslutning av företag och yrkesverksamma inom hälso- och sjukvårdssektorn som samarbetar för att erbjuda vård till överkomliga kostnader – samtidigt som man kontrollerar utgifterna för att tillhandahålla tjänsterna. Målet är att leverera högkvalitativ vård när den är medicinskt motiverad och att låta vården utföras av den mest lämpliga vårdgivaren. MCO:er ansvarar även för att övervaka hur vårdpersonalen ersätts för sina tjänster.

Health Maintenance Organization (HMO)

En Health Maintenance Organization (HMO) är en typ av MCO som bygger upp ett nätverk av vårdgivare genom att teckna avtal med läkare, sjukhus och andra vårdprofessionella. Vårdgivarna drar nytta av de patientremitteringar som HMO:n genererar, medan planens medlemmar får del av rabatterade priser. För att kunna utnyttja dessa förmånliga priser måste medlemmarna dock begränsa sig till vårdgivare som ingår i nätverket.

Preferred Provider Organization (PPO)

Preferred Provider Organizations (PPO) är mindre restriktiva än HMO:er när det gäller valet av vårdgivare. Som PPO-medlem behöver du normalt inte någon remiss för att besöka en specialist, och du är inte heller låst till vårdgivare inom nätverket. I utbyte mot denna flexibilitet erbjuder PPO ekonomiska incitament för att använda vårdgivare inom nätverket, exempelvis lägre självriskbelopp och lägre egenavgifter. Väljer du istället en vårdgivare utanför nätverket kan du behöva betala så mycket som 50 procent av vårdgivarens avgifter själv.

Point-Of-Service Plan (POS)

Point-Of-Service Plans (POS) uppmuntrar medlemmarna att välja en primärvårds läkare (PCP). Vid varje vårdtillfälle kan medlemmen välja mellan ett HMO- eller PPO-alternativ. Primärvårdsläkaren är den enda som kan utfärda remisser om du behöver träffa en specialist. Du kan visserligen vända dig till en annan läkare för en remiss, men då blir egenavgifterna och självriskbeloppen högre. POS-planer erbjuder därmed mer flexibilitet och valfrihet än HMO:er.

Fee-for-Service (FFS)

Fee-for-Service-planer (FFS) ger patienterna störst frihet att välja vårdgivare. Som medlem kan du fritt välja vilken läkare eller vårdgivare du vill, och vårdgivaren ersätts med en avgift för varje enskild tjänst, besök och åtgärd. Den ökade flexibiliteten har dock sitt pris – medlemmar i FFS-planer betalar betydligt mer än i de andra modellerna.