Så kodar du hörapparater för försäkringsersättning

Hörapparater, hörtester och uppföljningsbesök kan vara täckta av sjukförsäkringen. Kodning och fakturering av hörseltjänster bör därför utföras av en erfaren medarbetare på kliniken som tillhandahåller tjänsten. Tänk på att försäkringsbolag kan avslå anspråk med felaktig kodning, och att felaktiga koder även kan leda till lägre ersättning än väntat. Korrekt kodning är helt enkelt avgörande för framgången i din hörvårdsverksamhet.

Det här behöver du

• CPT-manualen (Current Procedural Terminology)
• ICD-9-CM-manualen (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification)

Instruktioner

1. Använd verifieringsformulär för försäkringar

Se till att verifieringsformulär för försäkringar ingår som en rutin i din verksamhet. Enligt audiologen Kim Cavitt, Au.D., bör ett verifieringsformulär fyllas i för varje patient innan hörselkonsultationen äger rum. När du kontaktar försäkringsbolaget behöver du fråga vilka koder som krävs för fakturering av audiologiska tjänster.

2. Använd aktuella och korrekta koder

Försäkringsbolag använder CPT-koder (Current Procedural Terminology), HCPCS-koder (Healthcare Common Procedure Coding System) eller ICD-9-CM-koder (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification). År 2008 införde Världshälsoorganisationen nya koder som är specifika för audiologi. Koder för hörapparater hittar du i en aktuell ICD-9-CM- eller CPT-kodmanual.

3. Koda hörapparater efter modell eller typ

Koda hörapparaterna utifrån den modell eller typ som anpassats för patienten. HCPCS-koderna tilldelar exempelvis olika koder åt modeller som placeras i örat (in-the-ear), helt inne i hörselgången (completely-in-the-ear) eller bakom örat (behind-the-ear). ICD-9-CM-systemet har dessutom separata koder för en respektive två hörapparater. Digitala hörapparater kan behöva kodas efter teknisk nivå.

4. Använd aktuella ansökningsformulär

Använd alltid aktuella sjukvårds- eller Medicare-formulär när du skickar in anspråk. Vid verifiering av försäkringsförmåner bör du fråga vilken typ av ansökningsformulär som ska användas. Kontrollera noggrant att rätt faktureringskoder anges på rätt plats i formuläret.

5. Bifoga nödvändig dokumentation

Bifoga all dokumentation som krävs vid anspråk på hörapparater. Vissa försäkringsbolag kräver en kopia av den audiometriska utredningen, ett recept från legitimerad läkare eller en undertecknad avståendeförklaring från patienten. Fråga om vilken kompletterande dokumentation som behövs redan när du verifierar förmånerna.

Tips

• Dokumentera alla samtal med försäkringsbolaget – notera datum, namn på kontaktpersonen och vad som kommunicerades.
• Om ett anspråk avslås: granska motiveringen, rätta koderna och skicka in det korrigerade anspråket igen.
• Håll dig uppdaterad med årliga revideringar av kodmanualerna, eftersom koder ändras och ersätts över tid.