Inom det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet används CPT-koder (Current Procedural Terminology) för att beskriva och fakturera medicinska tjänster på ett enhetligt sätt. En av dessa koder är 99395, som används för en omfattande, periodisk förebyggande medicinsk undersökning – ofta kallad hälsokontroll – av en etablerad patient i åldern 40 till 64 år.
Koden 99395 tillhör kategorin "Preventive Medicine Services" (förebyggande medicintjänster) och avser en periodisk, heltäckande förebyggande undersökning hos en patient som redan är etablerad hos vårdgivaren. Koden används alltså inte vid akuta besök eller vid utredning och behandling av nya sjukdomssymtom.
En undersökning som faktureras under kod 99395 omfattar vanligtvis:
För att koden ska kunna användas krävs att patienten är etablerad, det vill säga har besökt vårdgivaren tidigare. För en ny patient i samma åldersgrupp används i stället koden 99385. Är patienten 65 år eller äldre används koden 99396 för etablerade patienter respektive 99397 för nya patienter.
En vanlig fråga är om det förebyggande besöket kan kombineras med ett problemspecifikt läkarbesök samma dag. Det kan vara möjligt, men då måste det problemorienterade besöket dokumenteras separat och markeras med modifierare 25. Många försäkringsbolag hanterar dock detta strikt, så kontrollera alltid gällande regler innan fakturering sker.
Ersättningen för kod 99395 varierar beroende på försäkringsgivare, region och avtal. Kontrollera därför alltid aktuell avgiftslista, exempelvis CMS:s nationella ersättningsnivåer, innan fakturan skickas in.
CPT-kod 99395 används för en heltäckande, periodisk förebyggande hälsoundersökning av en etablerad patient mellan 40 och 64 år. Korrekt dokumentation samt god kännedom om försäkringsgivarnas regler är avgörande för att erhålla rätt ersättning och undvika avslag.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online