En sjukdomshistoria – ofta kallad anamnes – utgör grunden för all medicinsk utredning och vårdplanering. Genom att systematiskt samla in information om patientens hälsa kan vårdpersonal ställa korrekta diagnoser och skapa individuella behandlingsplaner. Här går vi igenom de centrala delar som vanligtvis ingår.
Huvudbesväret är den främsta anledningen till att patienten söker vård. Det sammanfattar kort patientens aktuella hälsoproblem eller symtom och utgör utgångspunkten för den fortsatta utredningen.
Den aktuella sjukdomshistorian (History of Present Illness, HPI) ger en detaljerad beskrivning av patientens pågående sjukdom eller symtom. Den omfattar bland annat:
Den tidigare medicinska historien (Past Medical History, PMH) är en kronologisk översikt över patientens tidigare hälsotillstånd. Hit hör:
Den sociala historien beskriver patientens livsstil, vanor och sociala miljö. Informationen kan vara avgörande för att identifiera riskfaktorer och förstå patientens livssituation. Vanliga områden är:
Familjehistorien (Family History, FH) kartlägger nära släktingars hälsa, eftersom vissa sjukdomar har ärftliga inslag. Den inkluderar:
Systemgenomgången (Review of Systems, ROS) är en systematisk genomgång av patientens hälsa inom olika organsystem. Syftet är att upptäcka symtom som patienten inte själv tänkt på. Genomgången täcker:
Den fysiska undersökningen kompletterar anamnesen med objektiva fynd. Undersökningen omfattar vanligtvis:
De exakta komponenterna i en sjukdomshistoria kan variera beroende på patientens tillstånd och vårdgivarens specialitet. En väl genomförd anamnes är dock alltid hörnstenen i god patientsäkerhet och kvalitativ vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online