En patientjournal är ett dokumentationsunderlag som skapas första gången en patient besöker ett sjukhus. Journalen innehåller patientens sjukdomshistoria samt alla anteckningar som läkaren bedömer vara av betydelse. Informationen i journalen gör den användbar på flera olika sätt – bland annat som bevis i domstol och som verktyg för att säkerställa kvalitet och kontinuitet i vården.
Patientjournaler spelar en viktig roll i mål som rör sexualbrott. De redogör för offrets tidigare sjukdomshistoria och bidrar med avgörande information vid fällande domar eller frikännanden. Journalen uppdateras av en läkare varje gång personen läggs in på sjukhuset. När ett offer för övergrepp tas emot dokumenterar journalen hur omfattande skadorna är efter att läkaren undersökt patienten för blåmärken, sår eller tecken på motstånd.
Journalen kan även innehålla uppgifter om det finns anledning att ifrågasätta offrets berättelse på grund av tidigare psykologiska problem. Oavsett vilket använder domstolar denna information för att styrka vittnesmål under rättegångens gång. Läkare kan dessutom kallas in som vittnen för att verifiera uppgifterna i journalen.
Patientjournaler är avgörande för att säkerställa läkares ansvarsskyldighet. Varje lands hälso- och sjukvårdsmyndigheter kräver att legitimerade läkare aktivt upprätthåller journaler för varje patient. Journalerna uppdateras varje gång läkaren träffar patienten, och läkaren måste då dokumentera sin ursprungliga bedömning, diagnos, föreslagen behandling samt övriga relevanta anteckningar.
Syftet med detta förfarande är att ge en saklig grund för läkarens agerande. Skulle ett ärende om vårdfel uppstå kan patientjournalen ge domstolen ytterligare information om vad som gick fel, eller om läkaren hade saklig grund att genomföra en viss behandling.
Genom en aktuell patientjournal kan läkare erbjuda patienter en sammanhängande vård. Detta är särskilt viktigt för patienter som undersöks av olika läkare och sjuksköterskor vid varje besök. Genom att läsa patientens historia kan personalen snabbt sätta sig in i patientens aktuella status, vilket minskar risken för dubbelarbete och misstag. Resultatet blir en kontinuitet i vården som ger patienten trygghet i vetskapen om att en annan läkare kan fortsätta där den förra slutade.
Patientjournaler är också till stor hjälp för de patienter som har turen att alltid undersökas av samma läkare. Det handlar ofta om ensampraktiserande läkare som möter många olika patienter under sin verksamhet. En uppdaterad journal gör det möjligt för läkaren att minnas resultaten av tidigare undersökningar och fortsatta vårda patienten utan onödiga tidsförluster.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online