| | Hälsa och Sjukdom > | Kirurgi och ingrepp | Kosmetisk kirurgi

Kirurgi med aktiv psoriasis: Kritiska överväganden för patienter och kirurger

Kirurgi med aktiv psoriasis: Kritiska överväganden för patienter och kirurger

Psoriasis komplicerar perioperativ hantering — men med planering matchar utfall icke-psoriatiska patienter.

Viktiga risker

Koebner-fenomen: Kirurgisk trauma → nya psoriatiska plack vid incisionsställen (10–30 % risk).
Försämrad sårlaekning: Kronisk inflammation, vaskulära förändringar, steroidatrofi.
Infektionsrisk: Ökad med systemiska immunsuppressiva (biologiska, metotrexat, steroider).
Flare-utlösning: Kirurgisk stress (kortisol, cytokiner) → sjukdomsaktivering.
Läkemedelsinteraktioner: Paus-timing kritiskt för biologiska/systemiska.

Perioperativ läkemedelshantering (Allmän ramverk — Individualisera!)

Läkemedelsklass	Pausa före operation	Återstart efter	Rationale
TNF-α-hämmare (adalimumab, etanercept, etc.)	1 dosintervall (t.ex. 1 vka för veckovis, 2 vka för kv2vkr)	När sår rent, inga infektionstecken (typiskt POD 7–14)	Halvlivsclearance; balansera flare vs. infektion
IL-17-hämmare (sekukinumab, ixekizumab)	1 dosintervall (kv4 vkr)	POD 7–14 om läkning	Liknande; inget ökadt operationsinfektionssignal
IL-23-hämmare (guselkumab, risankizumab)	1 dosintervall (kv8–12 vkr)	POD 7–14	Långt halvliv; låg infektionsrisk
JAK-hämmare (upadacitinib, tofacitinib)	1–2 halvliv (2–3 dagar)	POD 3–7	Kort halvliv; ↑ VTE/infektionsrisk — närmare paus
Metotrexat	FORTSÄTT (majoritet av bevis)	Ej tillämpligt	Inga ↑ sårkomplikationer; flare-risk om pausad
Apremilast	FORTSÄTT	Ej tillämpligt	Ingen immunsuppression
Systemiska kortikosteroider	Stressdos vid kroniskt bruk (>5 mg pred × 3+ mdr)	Tapering per endokrinolog	Binyarinsufficiens risk

Pre-op optimering (4–8 veckor före)

Maximera hudkontroll (renare hud = mindre Koebner-substrat).
Näring: protein 1,5 g/kg, vitamin C, zink, arginin.
Rökavvänjning (kritisk för sårlaekning).
Glykemisk kontroll (HbA1c <7,5 %).
Dermatologi-kirurgi-anestesi samordningsmöte (komplexa fall).

Post-op sårvård

Silikongel/plåster från POD 14 (när epiteliserat) → ↓ hypertrofisk ärrbildning.
Topikal steroid (om flare vid incision) — lågpotens, kort kurs.
Övervaka infektion: spridande erytem, purulens, dehisens, feber.
Tidig mobilisering — ↓ DVT, ↑ läkning.

Patientchecklista

Informera ALLA leverantörer (kirurg, anestesist, dermatolog, reumatolog) om fullständig medicinslista.
Få skriftlig paus/återstart-plan från preskriberande kliniker.
Bär läkemedelskort (läkemedel, dos, senaste dosdatum).
Planera för flare: ha topikal räddningsrecept redo.
Post-op: kommunicera eventuella hudförändringar till dermatolog omedelbart.

Kirurgi med psoriasis är rutin för erfarna lag. Proaktiv samordning = okomplicerad återhämtning.

Kosmetisk kirurgi

Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online