1. Home
  2. alternativ medicin
  3. biter Stings
  4. Cancer
  5. förhållanden Behandlingar
  6. Tandhälsa
  7. Diet Nutrition
  8. Family Health
  9. Sjukvård Industri
  10. Mental hälsa
  11. Folkhälsa säkerhet
  12. Verksamheten Verksamheten

Läkare Dokumentationskrav

När det kommer till vård , en av de viktigaste verktygen en läkare har är bra dokumentation . Det låter kanske inte så oerhört viktig , men en grundlig fil på en patient kan innehålla viktig information som är relevant för behandling . Det gör det också möjligt för läkare att följa patientens framsteg och förändrar behandling som behövs . När du skriver upp patientdokumentation , finns det inte mycket utrymme för slarv om en korrekt och användbar information som ska bevaras . Därför följer patientdokumentation en uppsättning riktlinjer för att säkerställa hög kvalitet . Chief Klagomål

En av de första saker som går in i en patientjournal är Chief Klagomål ( CC ) , eller resonera patienten har kommit till doktorn . CC beskrivs kortfattat , antingen det är en lista på symptom , en preliminär diagnos eller ett besök på rekommendation av en annan läkare . Denna beskrivning anges vanligen i patientens ord .
Historia

Next , en historia fattas . Denna historia innehåller historien om CC , inklusive faktorer som läge, omfattning och modifierande faktorer . Den innehåller också en genomgång av kroppens system som kan påverkas av CC . Läkaren frågar om patientens konstitution ( feber , viktminskning, etc. ) , hennes ögon , öron , näsa , mun och svalg och andra system . Dessa frågor hjälpa till att identifiera eventuella tecken eller symtom patienten upplever eller har upplevt . Historien innehåller också patientens tidigare sjukdomshistoria , relevanta familjehistoria och sociala aktiviteter .
Fysisk undersökning

Läkaren utför sedan en fysisk undersökning . Denna tentamen kan begränsas till relevanta delar av kroppen , eller kan omfatta en bredare undersökning . Resultaten av undersökningen noteras i patientjournalen .
Diagnos, behandling och risker

Läkaren måste notera diagnos eller diagnoser , om det behövs . Han måste också spela in möjliga behandlingsalternativ och alternativ förvaltning , mängden och komplexiteten i de uppgifter som ska granskas, och riskerna för komplikationer eller dödlighet i samband med diagnos och behandling .

Remisser och Samråd

Om remiss krävs måste läkaren dokumentera det , notera vilka läkare hon remittera patienten till .
Patient Education och uppföljande vård

läkaren måste också göra en del av all information som ges till patienten om hans diagnos och /eller behandling . Alla rekommendationer för uppföljning och sjukvård , inklusive ytterligare besök , bör också noteras .
Testresultat

Skivan ska innehålla en kopia av eventuella tester som utförts . < Br >
recept och receptfria läkemedel

Alla receptbelagda eller receptfria läkemedel bör listas , med dosering , i posten . Addera

SHARE

Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom