Försäkringsbolagen använder utnyttjande översyn , även kallad utilizationledning , för att undersöka behovet av medicinsk behandling . I denna process ingår att granska medicinska filer och riktlinjer för behandling .
Funktioner
Vid bearbetning av en utnyttjande recension , sjukförsäkringsbolag måste följa regeringens riktlinjer . De flesta stater har riktlinjer för lämpliga beslut , hur man kan anmäla patienter i beslutet utnyttjandet , överklagandena , personal credentialing och kriterier för att avgöra medicinsk nödvändighet .
Kostnadseffektivitet
ett av de områden som en sjukförsäkring företag undersöker är om den rekommenderade behandlingen är lämplig med tanke på kostnaden . Detta hjälper försäkringsbolaget minimera utgifterna .
Överklaganden
Om en utnyttjande översyn förnekar en patient sjukersättningar , kan patienten alltid överklaga beslutet , och kan begära hjälp av en läkare eller annan vårdgivare . Under överklagandeprocessen , bör patienterna ringa sitt försäkringsbolag att meddela dem att de börjar överklagandeprocessen . Om de behöver fortsatt täckning , kan de begära en skyndsam översyn . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom