Mediastinal adenopati = förstorade mediastinala lymfkörtlar (>1 cm kortaxel på CT). Differentialdiagnos sträcker sig från infektion, inflammation till malignitet.
Huvudetiologier
- Infektiösa: TB (kaseösa noder), histoplasmos, coccidioidomykos, bakteriella, virala (HIV, EBV, CMV).
- Inflammatoriska/Sarkoid: Sarkoidos (bilateral hilar + högra paratrakeal — "1-2-3-tecken"), silikos, beryllios, IgG4-relaterad sjukdom.
- Maligna:
- Lymphom (Hodgkin, NHL)
- Metastaser: Lung, bröst, melanom, matstrupe, testikel, sköldkörtel.
- Thymustumörer.
- Övriga: Castleman-sjukdom, amyloidos, post-strålning.
Utredning
- Kontrast-CT thorax (storlek, nekros, kalcinering, invasion).
- PET-CT (metabolisk aktivitet, stadiebestämning).
- Infektionsserologier, AFB, svampodlingar.
- Vävnadsdiagnostik: EBUS-TBNA (föredras), mediastinoskopi, CT-styrd biopsi, VATS.
Kliniskt sammanhang avgör
- Ålder, immunförsvar, exponeringshistorik, konstitutionella symtom, känd primärtumör?
- Sarkoidos: Ung vuxen, bilateral hilar, ↑ACE, hyperkalcemi.
- Lymphom: Konstitutionella symtom, nattsvettningar.
Multidisciplinär diskussion (lungmedicin, onkologi, infektionsmedicin, toraxkirurgi) styr biopsi-strategi.
