Klimakteriet markerar den permanenta upphörandet av menstruation (12 på varandra följande månader utan blödning), typiskt inträffande vid medianålder 51–52. Det beror på ovarial follikulutarmning och sjunkande östradiol/progesteron. Perimenopaus (övergången) börjar år tidigare med oregelbundna cykler och symtomdebut.
Vanliga symtom
- Vasomotoriska: Hetväggor (75–80%), nattsvett – ofta mest störande
- Genitourinära (GSM): Slemhinnestorkhet, dyspareuni, trängande urinering, återkommande urinvägsinfektioner
- Sömnstörningar: Insomni, nattsvett, förändrad sömnarkitektur
- Humeur: Irritabilitet, ångest, depressiva symtom (↑ risk vid anamnes)
- Kognitiva: "Hjärndimma", ordhitningssvårigheter, koncentrationsproblem
- Fysiska: Led-/muskelsmärta, viktomfördelning (central adipositas), hud/hårförändringar
- Sexuella: Minskad libido, upphetsningssvårigheter
Behandlingsalternativ
Menopaushormonterapi (MHT/HT)
- Guldstandard för vasomotoriska symtom och GSM
- Östrogen + progestogen (om uterus intakt); östrogen ensamt (hysterektomi)
- Administrationsvägar: Transdermal (plåster/gel/spray) föredras – lägre VTE-risk vs. oral
- Tidpunkt: "Fönster av möjlighet" <60 eller <10 år postmenopaus för kardiovaskulär nytta
- Kontraindikationer: Bröst/endometriecancer, VTE/stroke-anamnes, aktiv leversjukdom, outforskat blödning
Icke-hormonella receptbelagda alternativ
- SSRI/SNRI (paroxetin, venlafaxin, escitalopram): Vasomotoriska + humeur
- Gabapentin/pregabalin: Nattsvett, sömn
- Fezolinetant (NK3R-antagonist): Nytt icke-hormonellt för måttliga-svåra hetväggor
- Oxybutynin: Off-label för hetväggor
Icke-farmakologiska / Komplementära
- KBT-I: För insomni
- Klinisk hypnos, mindfulness: Bevis för hetväggminskning
- Slemhinnesfuktmedel/glidmedel: Första linje för GSM
- Lågdos vaginalt östrogen: Säkert för de flesta; minimal systemisk absorption
- Träning: Aerob + resistans; förbättrar vasomotoriska, humeur, ben, metabolism
- Kost: Mediterrane; fytoöstrogener (soja, linfrö) måttlig nytta
- Undvik utlösare: Alkohol, koffein, kryddmat, värme, stress
Långsiktiga hälsoaspekter
- Ben: Accelererat förlust första 5 åren; DEXA-screening; kalcium, Vit D, belastningsträning
- Kardiovaskulärt: Risk accelererar postmenopaus; lipid/blodtryck-uppföljning
- Metabolt: Insulinresistens, central fetma
- Kognitivt: Tidig kirurgisk menopaus ↑ demensrisk; MHT-tidpunktshypotes
Delat beslutsfattande
Individualisera baserat på symtomgrad, hälsoanamnes, preferenser och riskprofil. Återvärdera årligen. NAMS-certifierade vårdgivare erbjuder specialiserad expertis.
