Plantar fasciit: Evidensbaserad hantering
Plantär fasciit = degenerativ fasciose (inte akut inflammation) av plantar fascia ursprung vid calcaneus tuberositet. Hälsmärta värst vid första stegen.
Förstahandsval (6–12 veckor)
- Belastningshantering: Minska förvärrande aktivitet; krössträning (simma, cykla).
- Sträckning: Gastrocnemius/soleus (väggsträckning), plantar fascia-specifik (tåextension + ankel dorsiflexion) 3x30s, 3x/dag.
- Ortos: Fertig eller anpassade; medial böjstöd, hälkopp. Nattsplintar (1–3 månader) för morgonsmärta.
- Skokomfort: Stödjande, dämpad häl, rockersula; undvik barfota på hårda ytor.
- NSAID: Topikal (diklofenak) föredras; oral kortkur vid behov.
- Ismassage: Frusen vattenflaska rullning 5–10 min.
Andrahandsval (om refraktär)
- Fysioterapi: Excentrisk vadmuskelstyrkning, intrinsik fotmuskelträning, manualterapi, gåträning.
- Kortisoninjektion: Korttidseffekt (4–12 veckor); risk fettkuddatrofí, plantar fascia ruptur (begränsa till 2–3/år). Ultraljudsguidad föredras.
- Extrakorporeell stokvågsterapi (ESWT): Fokuserad eller radial; 3–5 sessioner; evidens måttlig för kroniska fall.
Avancerade/Regenerativa
- PRP (Plättfattig plasma): Växande evidens; autologa tillväxtfaktorer.
- Proloterapi, torr nåling: Begränsad evidens.
Kirurgi (Sista utväg, >6–12 månader misslyckad konservativ)
- Endoskopisk eller öppen plantar fascia release (partiell).
- Gastrocnemius recession vid ekvinus kontraktur.
- Succés 70–90%; risker: lateral kolonnsmärta, böjfall, nervskada.
Prevention
- Bibehåll vadflexibilitet, intrinsik fotstyrka.
- Gradvis träningsökning.
- Byt skor var 300–500 mil.
- Vikthantering.
