Tardiv dyskinesi (TD) är en ofrivillig rörelsesjukdom orsakad av långvarig dopaminreceptorantagonist (DRA) exponering. Reglan (metoklopramid) – använd för GERD och diabetisk gastropares – är en DRA med signifikant TD-risk, särskilt vid långvarig användning.
Symtom
- Repetitiva, ofrivilliga rörelser: ansiktsdräktning, läppsmackning, tungutstickning, käkrörelser (oro-bucco-linguala).
- Korea (dansliknande rörelser) av extremiteter och stam.
- Kan påverka tal, svelgning, andning.
- Består ofta efter läkemedelsavslut (därav "tardiv" = sent uppkommande).
Mekanism
Långvarig D2-receptorblockad → upprereglering/överkänslighet av dopaminreceptorer → dyskina rörelser när endogent dopamin finns. Risk ökar med varaktighet och kumulativ dos.
Riskfaktorer
- Äldre, kvinnligt kön, längre varaktighet/högre kumulativ dos.
- Diabetes (gastropares-indikation → kronisk användning).
- Tidigare rörelsesjukdomar, demens, substansmissbruk.
Hantering
- Minska eller avbryt det förorenade läkemedlet om kliniskt möjligt (primär intervention).
- Byt till alternativ: Domperidon för gastropares (lägre CNS-penetration, inte FDA-godkänt i USA men tillgängligt via expanded access); andra prokinetika.
- VMAT2-hämmare (valbenazin, deutetrabenazin) – FDA-godkänt för TD; utarmar presynaptiskt dopamin.
- Stödjande vård: Fysio/tal-terapi, rådgivning, socialt stöd.
Övervakning
Regelbundna AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale) undersökningar för alla patienter på DRA. Balansera terapeutisk nytta vs TD-risk. FDA boxed warning för metoklopramid: undvik >12 veckors användning.
