När man ska överväga tredje linjens terapi
Efter misslyckande av förstahands amoxicillin (45-50 mg/kg/dag) och andra linjen amoxicillin-klavulansyra (Augmentin, 90 mg/kg/dag amoxicillin-komponent), väljs tredje linjens preparat baserat på:
- Barnets ålder och vikt
- Allergihistoria (särskilt penicillin/kefalosporin)
- Lokala S. pneumoniae och H. influenzae resistensmönster
- Svårighetsgrad och komplikationer (mastoidit, perforation)
Föredragen tredje linje: Orala kefalosporiner
Kefalosporiner erbjuder bred täckning mot vanliga otopatogener med god pediatrisk säkerhetsprofil.
- Cefdinir: 14 mg/kg/dag en gång dagligen (max 600 mg) i 5-10 dagar. Smakrik suspension. God S. pneumoniae och H. influenzae täckning.
- Cefuroxim axetil: 30 mg/kg/dag delat BID (max 500 mg/dos) i 10 dagar. För barn ≥2 år. Tablett eller suspension.
- Cefpodoxim: 10 mg/kg/dag delat BID (max 200 mg/dos). Alternativ.
Parenteralt alternativ för allvarliga fall
- Ceftriaxon: 50 mg/kg/dag IM/IV (max 1-2 g) i 1-3 dagar. Används vid allvarlig infektion, oförmåga att tåla oral, eller misstänkt resistenta organismer. Ofta följt av oral stegvis övergång.
Alternativa klasser (Utvalda fall)
- Levofloxacin: 10 mg/kg/dag (max 500 mg) i 10 dagar. Reserverat för multiresistenta S. pneumoniae eller Pseudomonas. FDA varning för muskuloskeletala effekter hos barn; kräver specialistkonsultation.
- Klinamycin: Täcker resistenta S. pneumoniae och anaerobier; dålig H. influenzae täckning. Inte första val.
- Azitromycin: Rekommenderas inte på grund av hög S. pneumoniae resistens.
Riktlinjereferenser
Konsultera nuvarande AAP (American Academy of Pediatrics) och IDSA (Infectious Diseases Society of America) riktlinjer. Involvera en pediatrisk infektionssjukdomsspecialist vid komplexa fall.
