Antrokoanal polyp och andra antrala nodlar: Orsaker, bilddiagnostik och hantering

Nodulära förändringar i maxillära sinus antrum: Differentialdiagnostik

Maxillära antrum (största paranasala sinuset) kan värva olika nodulära förändringar. Korrekt diagnos kräver korrelation av bilddiagnostik, endoskopi och histopatologi.

Vanliga etiologier

Förändring	Viktiga drag	Bilddiagnostik (CT/MRT)	Hantering
Antrokoanal polyp (AKP)	Godartad, ensidig, druppformad; uppstår från medial maxillär vägg → sträcker sig genom accessorisk ostium → koana → nasofarynx	Mjukdelstumor fyller maxillärt sinus, passerar genom ostium, i näshåla; ingen bensdestruktion	Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) med fullständig borttagning av stilk; låg recidivrisk
Inflammatorisk polyp	Kronisk rinosinuit (KRS) med polyper; ofta bilateral, multipel	Diffus sinusopacifiering, polypoida förtjockningar	Medicinsk (intranasala steroider, salinirrigering, biologiska för KRS m/ NP) ± ESS
Slemhållningscysta (Mukocèle)	Godartad, slemfylld, utkledd av epitel; oftast asymptomatisk, incidentell	Tunnväggad, icke-kontrasterande, kupolformad; kan förskjuta sinusväggar	Observation om asymptomatisk; marsupialisering om symptomatik/stor
Svampboll (Myketom)	Aspergillus spp.; dens svampavfall + slem; ensidig	Hyperdens på CT (kalciumsalter); "dubbel densitet" tecken; ingen invasion	ESS med fullständig borttagning; antifungala ej behövs
Odontogena förändringar	Radikulär cysta, dentigera cysta, ameloblastom från maxillära tänder	Väldefinierad, kortikerad, associerad med tandrotsspets; kan erosera sinusgolv	Enukleation + tandläkarbehandling
Neoplasmer (Godartade)	Inverterad papillom (lokalt aggressiv, 10% malign transformation), osteom, fibrom	Inverterad papillom: kontrasterande, heterogent, benremodellering	Fullständig endoskopisk resektion; nära uppföljning för IP
Maligna tumörer	Planelcellscancer (vanligast), adenocarcinom, melanom, lymfom, sarkom	Bensdestruktion, mjukdelsinvasion, perineural spridning, lymfkörtelssvullnad	Multidisiplinär: kirurgi ± strålning ± chemo; palliativ om avancerad

Diagnostisk arbetsup

Näsendoskopi (mottagning).
CT sinuser (bensalgoritm) – primärt för anatomi och bensförändringar.
MRT om mjukdelstillväxt, perineural spridning eller intrakraniell påverkan misstänks.
Biopsi (endoskopisk eller bildstyrd) för definitiv histologi om neoplasm misstänks.

Röd flaggor för malignitet

Persistens ensidig obstruktion, näsblödning, ansiktssmärta/blödning, tandlösning, proptos, gomulcus, cervical lymfadenopati.

Remiss till rinosinuit/ÖNH-specialist för vilken antralmassa på bilddiagnostik som helst.

Myrbett