Subakut annulär revne vid L5-S1: Anatomi, symtom och hantering

En subakut annulär revne vid L5–S1 disken innebär störning av yttre anulus fibrosus, typiskt 3–12 veckor post-trauma. L5-S1 nivån bildar lumbosakral övergång.

Mekanism

Axial belastning kombinerat med flektion/rotation (t.ex. lyft, vrida) orsakar annulära fiberbrott. Nucleus pulposus kan irritera sinuvertebralnerven eller komprimera S1 nervrot.

Kliniska drag

• Ländryggssmärta ± utstrålning till sätesben/påseben (S1 dermatom).
• Förvärras av sittande, böjning, Valsalva manöver.
• Möjlig S1 radikulopati: lateral fot intagning, svag plantär flexion, frånvarande ankelreflex.

Diagnostik

MRI (högintens zon på T2, kontrastförstärkning). CT eller diskografi om kirurgisk planering behövs.

Behandling

• Konservativ (första linje): Aktivitetsmodifiering (undvik flektion/belastning), NSAID, fysioterapi (McKenzie, core stabilisering), epidural steroidinjektion vid radikulära symtom.
• Kirurgisk: Diskektomi/annuloplasti om refraktär >6–12 veckor med konkordant bildgivning och funktionshinderande symtom.

Prevention

Core styrka, höft-böj lyftteknik, ergonomisk hållning, rökstopp (nikotin försämrar disc nutrition).