Bakteriella och virala infektioner smittsamma via anal kontakt

Anal kontakt (sexuell eller annan) kan överföra talrika enteriska och sexuellt överförda patogener. Risk beror på praxis, partnerstatus och immunkompetens.

Bakteriella infektioner

Patogen	Sjukdom	Viktiga drag
Shigella spp.	Shigellos	Blodig diarré, feber, tenesmus; låg infektiös dos (10–100 organismer); MSM-utbrott; ökande antibiotikaresistens
Salmonella spp. (icke-tyfoid)	Salmonellos	Vattnig/blodig diarré, feber, kramper; livsmedelsburen men sexuell transmission dokumenterad
Campylobacter spp.	Campylobakterios	Diarré (ofta blodig), feber, kramper; Guillain-Barré-utlösare; vanligt hos MSM
E. coli (EHEC O157:H7, EAEC, ETEC)	Kolit, resediarre	Blodig diarré, HUS-risk (O157); vattnig (ETEC); sexuell transmission möjlig
Clostridioides difficile	C. diff kolit	Diarré, pseudomembraner; sporbildande; antibiotikaassocierad; sexuell transmission sällsynt men möjlig
Neisseria gonorrhoeae	Rectal gonorre	Ofta asymptomatisk; utflöde, smärta, blödning; saminfektion med klamydia vanligt; antimikrobiell resistens ökar
Chlamydia trachomatis (LGV serovarer L1–L3)	Lymfogranulom venereum	Ulcerös proktit, fistler, strikturer; systemiska symtom; endemiskt hos MSM
Treponema pallidum	Syfilis	Chancr (primär), utslag (sekundär), neurosyfilis; rektal slemhinna högt mottaglig

Virala infektioner

Patogen	Sjukdom	Viktiga drag
Hepatitis A	Akut hepatit	Fekal-oral; sexuell transmission (MSM-utbrott); vaccinpreventerbar
Hepatitis B	Akut/kronisk hepatit	Blod/sexuell; hög smittsamhet; vaccinpreventerbar
Hepatitis C	Kronisk hepatit	Blod primärt; sexuell transmission ineffektiv men ökad vid HIV, grovt sex
Human Papillomavirus (HPV)	Anala vårtor, cancer	Hög-risk typer (16, 18) → anal dysplasi/cancer; vaccin förebygger
Herpes Simplex (HSV-1/2)	Genital/herpetisk proktit	Smärtiga sår; återkommande; asymptomatisk utsöndring
HIV	AIDS	Mottagande anal samlag: högst sexuella transmissionsrisk (1,4 % per akt); PrEP/PEP effektivt
Mpox (Apkoppor)	Mpox	Nära kontakt; 2022 MSM-utbrott; vaccin finns

Parasitära/Protozoala

Giardia lamblia (giardias)
Entamoeba histolytica (amebias)
Cryptosporidium (kryptosporidios)

Förebyggande

Kondomer (latex/polyuretan) för anal sex – minskar men eliminerar inte alla risker.
Dental dams för anilingus.
PrEP för HIV (daglig TDF/FTC eller händelsestyrd; injicerat kabotegravir).
Vacciner: Hep A, Hep B, HPV (t.o.m. 45 år), Mpox (hög risk).
Regelbunden STI-screening (NAAT för GC/CT, syfilis serologi, HIV) – kv3–6 mdr om flera partners.
Hygien: mild rengöring; undvik douching/enemator (stör mikrobiom, ökar sårbarhet).

Klinisk pärla

Symptomatisk proktit (smärta, utflöde, blödning, tenesmus) hos MSM → testa för GC, CT (inkl LGV), HSV, syfilis, HIV. Empirisk behandling täcker ofta GC+CT i avvaktan på resultat.

Öppen, icke-värderande sexuell hälsorådgivning räddar liv.

Vägglössbett