Ikterus är en gul diskuloration av hud, sklera, och slemhinnor orsakad av förhöjt bilirubin – ett gult pigment från heme-nedbrytning. Det är inte orsakat av en infektionsorganism.
Bilirubinväg
- Röda blodkroppar bryts ner → heme → okonjugerat (indirekt) bilirubin.
- Okongugerat bilirubin binder albumin → lever.
- Hepatocyter konjugerar bilirubin med glukuronsyra → konjugerat (direkt) bilirubin.
- Konjugerat bilirubin utsöndras i gallan → tarmen → urobilinogen → avföring (stercobilin) eller urin (urobilin).
Huvudsakliga orsakskategorier
Pre-hepatisk (Överproduktion)
- Hemolytiska anemier (siccell, thalassemi, autoimmun hemolys, G6PD-brist)
- Stora hematomresorption
Hepatisk (Påverkad bearbetning)
- Viral hepatit (A, B, C, D, E)
- Alkoholisk hepatit, cirros
- Läkemedelsinducerad lever skada (paracetamol, isoniazid, etc.)
- Autoimmun hepatit, Wilsons sjukdom, alfa-1-antitrypsinbrist
- Gilberts syndrom (godartat, nedsatt konjugering)
Post-hepatisk / Obstruktiv (Påverkad utsöndring)
- Gallstenar (koledokolitas)
- Bukspottkörtel/gallvägscancer
- Primär skleroserande kolangit
- Gallvägsstrikturer
Kliniska ledtrådar
- Mörk urin + bleka avföringar: Tyder på obstructiv orsak (konjugerat bilirubin i urin).
- Klåda (pruritus): Galltsaltdeponering i hud, vanligt vid obstruktion.
- Magsmärta: Gallstenar (kolik RUQ), bukspottkörtelcancer (epigastrialt/rygg).
Utredning
Leverspecifika prover (totalt/direkt bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT), BCR, hepatitserologier, bilddiagnostik (ultraljud först, sedan CT/MRCP), eventuellt ERCP eller leverbiopsi.
