Fakturera inte CPT 99213 (etablerad patient kontorsbesök, måttlig MDM) för Medicares årliga wellnessbesök (AWV).
Varför det är fel
- AWV är en preventiv tjänst med dedikerade HCPCS G-koder: G0438 (initial) och G0439 (uppföljning).
- Ersättning baseras på preventivtjänstens värde, inte E/M arbete RVU.
- Fakturering 99213 för AWV utgör unbundling – utlöser RAC-revisioner, återkrav, potentiella bedrägeriänklagelser.
När 99213 kan läggas till
Om en separat identifierbar, medicinskt nödvändig E/M-tjänst sker under samma möte (t.ex. hantering av okontrollerad hypertoni), lägg till modifier -25 till 99213. Dokumentationen måste tydligt skilja det problemfokuserade arbetet från AWV-komponenterna.
Compliance-checklista
- Använd G0438/G0439 för AWV.
- Lägg till 99213-25 endast med distinkt dokumentation.
- Utbilda kodare och kliniker årligen om separation av preventivt vs. probleminriktat besök.
