Hörselnedsättning: Anatomiska skadeställen och klinisk utredning

Anatomi av den auditiva banan

Ljud färdas: Öronflika → Gehörgang → Trumhinne → Gehörbenen (malleus, incus, stapes) → Ovalt fönster → Snäckan (inre örat) → Hårvcell → Hörselnerv (CN VIII) → Hjärnstam → Thalamus → Auditiva cortex.

Skadeställen och resulterande hörselnedsättningstyper

Ställe	Typ av hörselnedsättning	Vanliga orsaker	Vesentliga drag
Yttre öra	Konduktiv	Cerumen impaction, otitis externa, atresi, fremmande kropp, exostoser	Reversibel; luft-ben gap
Mellersta örat	Konduktiv	Otitis media (vätska, kronisk), trumhinnes perforation, otoskleros, gehörbensdiskontinuitet, cholesteatom	Luft-ben gap; ofta behandlingsbart med/läkemedel/kirurgiskt
Inre öra (Snäcka)	Sensorineural (SNHL)	Bullerinducerad, presbyacusis, ototoxicitet (aminoglykosider, cisplatin), genetisk (GJB2), Ménières, autoimmun, plötslig SNHL	Hårvcellförlust; vanligtvis permanent; rekrytering
Hörselnerv (CN VIII)	Sensorineural (Retrokokleär)	Vestibulär schwannom (akustikusneurinom), neuropati, MS, trauma	Dålig tal diskriminering; kan ha normala OAE
Centrala banor	Central auditiv processstörning / Central dövhet	Stroke, tumör, MS, neurodegenerativ, medfödd	Perifer hörsel normal; central bearbetning försämrad

Diagnostisk utredning

Anamnes: debut, progress, lateralitet, bullerexponering, ototoxiner, familjeanamnes, yrsel, tinnitus.
Otoskopi.
Audiogram: Rent ton (luft/ben), tal audiometri (SRT, WRS), tympanometri, akustiska reflexer.
OAE (Otoakustiska emissioner): Snäcka (ytre hårvcell) funktion – närvarande vid konduktiv/retrokokleär, frånvarande vid kokleär förlust.
ABR (Auditiv hjärnstamsrespons): Neural integritet; tröskeluppskattning; retrokokleär screening.
Bilddiagnostik: MRI IACs (asymmetrisk SNHL, retrokokleära tecken); CT temporalben (konduktiv, trauma, missbildning).

Hantering efter typ

Konduktiv: Medicinsk (antibiotika, steroider), kirurgisk (tympanoplastik, stapedektomi, ossikuloplastik), hörselapparater.
Sensorineural: Hörselapparater (förstärkning), kokleaimplantat (svår-djup), hjälpmedel, kommunikationsstrategier.
Plötslig SNHL: Akut – högdos orala/intratympaniska steroider inom 2 veckor.

Tidig diagnostik och intervention optimerar utfall, särskilt hos barn (språkutveckling) och plötslig förlust.

Dövhet