Nethinneavlösning: Typer, symtom & kirurgisk akut hantering

Tid är nethinna

Nethinneavlösning (RD) = separation av neurosensorisk nethinna från retinal pigmentepitel (RPE). Obehandlad → permanent synförlust.

Tre primära typer

Typ	Mekanism	Viktiga orsaker	Demografi
Rhegmatogen (RRD)	Nethinnerev/hål → flytande glaskropp inträde subretinalt	PVD, gitterdegeneration, hög myopi (>-6D), trauma, tidig kataraktkirurgi, heredofamiljär anamnes	Topp 50–70; myoper tidigare
Traktionell (TRD)	Fibrovaskulära membranar drar → drar nethinnan från RPE	Proliferativ diabetisk retinopati, sickle cell retinopati, ROP, PVR, trauma, venös ocklusion	Diabetiker, sickle cell, prematuritet
Exsudativ / Serös (ERD/SRD)	Vätskeackumulation utan rev (hydrostatisk/onkotisk obalans)	AMD (våt), CSCR, uveit (VKH, sarkoidos), tumörer, hypertoni, preeklampsi, nanophtalmos	Varierar med orsak

Sekundär RD

RD som komplikation av annan kirurgi/tillstånd: post-katarakt, post-glaukom, post-vitrektomi, ROP, trauma.

Symtom (De "3 F:erna" + Mer)

• Blitzar (fotopsi): Glaskroppstraktion på nethinnan.
• Glaskroppsflokar: Plötslig regn (glaskroppsblödning / pigmentceller).
• Fältutfall / gardin: Skugga som framskjuter från periferin.
• Suddig/distorterad centralsyn (makulainblandning).
• Asymptomatisk om perifer/liten.

Akuthet efter makulastatus

• Makula-på (makula fäst): **Akut — kirurgi inom 24 tim** för att bevara centralsyn.
• Makula-från: Brådskande — inom dagar till vecka; slutgiltig skärpa beror på avlösningens varaktighet.

Diagnostisk bekräftelse

• Fördjupad fundusundersökning (indirekt oftalmoskopi + skleradepression) — guldstandard.
• OCT: subretinal vätska, makulastatus.
• B-scan ultraljud vid mediaopacitet (katarakt, glaskroppsblödning).

Kirurgiska reparationsalternativ

Procedur	Indikation	Viktiga punkter
Pneumatisk retinopexi	RRD: enskild rev <1 klocktimme, superior, ingen PVR, samarbetande patient	Klinikbaserad; gasbubbla + laser/kryo; huvudläggning kritisk; 75–85% primär framgång
Sklerabuckling	RRD: fler rev, inferior, ung, fakisk, hög myopi	Yttre stöd; inducerar myopi; 85–90% framgång
Pars plana vitrektomi (PPV)	RRD: komplex, PVR, glaskroppsblödning, makula-från; TRD; ERD	Inre tillvägagångssätt; membranavlägsnande; gas/silikonolja; 90%+ framgång
Kombinerad (buckling + PPV)	Komplex RRD, PVR, gigantrevor	Högst anatomisk framgång

Eftervård

• Läggning (ansikte-ned, lateralt) per gasbubblaplacering.
• Droppar: antibiotika, steroid, cykloplegika.
• Ingen flygresor / hög höjd tills gas upplöst (2–8 v).
• Refraktiv skift (myopisk med gas/sklerabuckling).

Prevention

• Årlig fördjupad undersökning vid hög myopi, gitter, heredofamiljär anamnes.
• Profylaktisk laser för symtomatiska hästskorevor / högrisk gitter.
• Ögonskydd (sport, yrke).
• Diabeteskontroll + årlig retinalundersökning.

Slutsats

Nya blitzar/glaskroppsflokar/gardin = fördjupad undersökning IDAG. Makula-på RD = kirurgi I NATT. Tid är syn.