Retinal venocklusion (RVO) är den näst mest vanliga retinala vaskulära störningen efter diabetisk retinopati. Obstruktion av en retinal ven orsakar blödning, makulaödem och ischemi. Prompt diagnos och behandling är kritiska för synbevarande.
Klassificering
- Central retinal venocklusion (CRVO): Obstruktion vid opticusnivå; hela retinan drabbas. Subtyper: icke-ischemisk (perfunderad) vs ischemisk (icke-perfunderad, >10 diskarealer kapillär non-perfusion).
- Gren retinal venocklusion (BRVO): Obstruktion vid arteriovenöst korsning; sektoriell retinal inblandning. Bättre visuell prognos än CRVO.
- Hemi-retinal venocklusion: Obstruktion av superior eller inferior stam — intermediär presentation.
Riskfaktorer
- Systemiska: Hypertoni (mest vanlig), diabetes mellitus, hyperlipidemi, hjärt-kärlsjukdom, hyperkoagulabla tillstånd, förhöjt homocystein.
- Okulära: Glaukom (förhöjt IOP komprimerar ven), opticusdiskus drusen, hög hypermetropi (trängd disk).
- Livsstil: Rökning, fetma, sedentärt beteende.
Klinisk presentation
- CRVO: Plötslig, smärtlös synförlust (central om makulaödem). Fundus: diffusa retinala blödningar i alla kvadranter, venös dilation/tortuositet, bomullsvaddfläckar, diskussvullnad.
- BRVO: Sektoriella blödningar längs venös distribution. Makulaödem vanligt om makula inblandad. Synförlust korrelerar med makulaödem och ischemiutbredning.
Diagnostisk utredning
- OCT: Kvantifierar makulaödem, detekterar subretinal vätska, glasögon-retina gränssnitt.
- Fluorescein angiografi (FA): Bedömer kapillär non-perfusion, nybildning, läckage, transit tid.
- Systemisk: Blodtryck, HbA1c, lipidpanel, B-status, koagulationsstudier (om ung/oprovocerad).
Behandling
Makulaödem (Primär indikation)
- Anti-VEGF-medel (förstahandsval): Aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin off-label). Månatlig last (3–6 doser), sedan treat-and-extend eller PRN.
- Dexametason intravitreal implantat (Ozurdex): Alternativ, särskilt om anti-VEGF otillräckligt; övervaka IOP/katarakt.
- Laser fotokoagulation (nät): Historisk roll; nu andrahandsval för BRVO med ödem.
Nybildningskomplikationer
- Panretinal fotokoagulation (PRP): För retinal/iris nybildning (förebygger nyvaskulärt glaukom).
- Anti-VEGF som temporär brygga till PRP.
Systemisk hantering
- Kontrollera hypertoni, diabetes, lipider; rökningssläpp.
- Trombozytaggregationshämmare/antikoagulantia per primärvård/kardiologi — inte standard för RVO ensamt.
Prognos
- BRVO: God visuell potential med behandling; slutlig visus ofta 6/12 eller bättre om makulaödem löses.
- CRVO: Icke-ischemisk: bättre prognos, kan konvertera till ischemisk (10–30 %). Ischemisk: dålig visuell återhämtning, hög risk för nyvaskulärt glaukom.
Uppföljning
Regelbunden övervakning (4–8 veckors intervaller initialt) för makulaödem återfall, nybildning, och motstående öga risk (5–10 % 5-årsrisk). Livslång vaskulär riskfaktorkontroll avgörande.
