Vad är gynekologisk onkologi?
Gynekologisk onkologi är en ACGME-accrediterad subspecialitet av obstetrik och gynekologi fokuserad på omfattande hantering av cancer som drabbar kvinnliga fortplantningsorganen: endometrium, cervix, äggstock, äggledare, vagina, vulva och gestations trophoblast sjukdom.
Praktikomfång
Gyn-onkologer hanterar:
- Maligna tillstånd: Endometrie-, äggstocks-, livmoderhals-, vulva-, vaginalcancer; uterusarkom; GTD.
- Premaligna/Komplexa godartade: Höggraader CIN/AIS, komplex atypisk endometrial hyperplasi, gränsfall äggstockstumörer.
- Ärftlig risk: BRCA1/2, Lynch-syndrom bärare – riskreducerande kirurgi, övervakning.
Utbildningsväg (USA) — 11+ år post-kandidatexamen
- Läkarexamen (4 år) — MD/DO
- Ob/Gyn Specialisering (4 år)
- Gyn Onkologi Fellowship (3 år) — Kirurgisk onkologi, kemoterapi, strålning, palliativ vård, forskning
- Specialistcertifiering: ABOG skriftliga & muntliga examina i Gynekologisk Onkologi
Diagnostiska modaliteter
- Kolposkopi, cervixbiopsi/LEEP/kon, endometriumprovtagning
- Bilddiagnostik: TVUS, CT/MR/PET-CT, diagnostisk laparoskopi
- Biomarkörer: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9, β-hCG, AFP
- Germline & tumör molekylär profilering (HRD, MSI, NTRK)
Behandlingsmodaliteter
Kirurgi (Kärnkompetens)
- Radikal hysterektomi (öppen, laparoskopisk, robotisk), bäcken/para-aortal lymfadenektomi
- Avancerad cytoreduktion för äggstockscancer: omentektomi, tarmresektion, splenektomi, diafragmastrippning
- Sentinel lymfkortläggning (SLN) för endometrial/cervixcancer
- Vulvektomi, vaginektomi, pelvinexenteration (recidiverande sjukdom)
Systemisk terapi
- Kemoterapi: Platin/taxan ryggrad; dosdens; IP-kemo (äggstock)
- Målinriktad: Bevacizumab (anti-VEGF), PARP-hämmare (olaparib, niraparib, rucaparib — BRCA/HRD+), Mirvetuximab (FRα+ äggstock)
- Immunterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR, PD-L1+ cervix/endometrial)
- Hormonell: Gestagener, aromatashämmare (låggradig endometrial, recidiv)
Strålterapi
- EBRT, brakyterapi (intrakavitär/interstitiell), SBRT för oligometastaser
Multidisciplinärt & Forskningsledarskap
- Ledar/deltar i NRG/GOG kliniska studier
- Tumörboards: patologi, radiologi, strålonk, medonk, genetik, palliativ vård
- Överlevnad: lymfodem, sexuell hälsa, fertilitetsbevaring, psykosocialt stöd
När man ska remittera
Vid misstänkt/bekräftad gyn malignitet, komplex premalign sjukdom, ärftlig cancersyndrom eller behov av radikal bäckenkirurgi.
