Galaktorre — det spontana flödet av mjölk från bröstkörteln hos individer som inte är gravida eller ammar — kan påverka personer av vilket kön som helst. Även om tillståndet i sig inte är farligt, signalerar det ofta en underliggande hormonell eller fysiologisk obalans som motiverar medicinsk utredning.
Primära orsaker till galaktorre
Läkemedel och hormonella terapier
Vissa läkemedel är kända utlösare. Antipsykotika (särskilt risperidon), antidepressiva (SSRI), och blodtryckssänkande som metyldopa och verapamil kan höja prolaktinnivåer. Hormonella preventiva med östrogen, hormonersättningsterapi, opioider, metoklopramid och cimetidin är också vanliga orsaker.
Hypofysrubbningar
Den mest frekventa patologiska orsaken är en prolaktinom — en benign hypofystumör som utsöndrar överdriven prolaktin. Andra hypofysläskningar, såsom kraniofaryngiomer eller Rathkes klyftkista, kan också vara ansvariga. Dessutom kan kompression av hypofysstjälken ("stjälkeffekten") störa dopamininhibition, vilket leder till hyperprolaktinemi.
Endokrina och systemiska tillstånd
- Hypotyreos: Förhöjt thyreotropin-frisättande hormon (TRH) stimulerar prolaktinfrisättning.
- Kronisk njursjukdom och levercirros kan förvärra hormonclearance.
- Binjurebrist (Addisons sjukdom) kan också bidra.
Andra utlösare
- Bröstkorgstrauma, brännskador, kirurgi, eller herpes zoster
- Överdriven bröstkörtelstimulering
- Akut eller kronisk stress
- Idiopatiska fall (ingen identifierbar orsak, ofta med normala prolaktinnivåer)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Serum prolaktinnivå: Bekräfta hyperprolaktinemi (>25 ng/mL hos kvinnor, >20 ng/mL hos män).
- Läkemedelsgenomgång: Identifiera och avbryt eventuella orsakande preparat om möjligt.
- Sköldkörtelfunktionstest (TSH, fritt T4): Utelämna hypotyreos.
- Njur- och leverfunktionstest vid indikation.
- MRI av hjärna/hypofys: Rekommenderas om prolaktin är markant förhöjd eller neurologiska tecken finns.
- Graviditetstest (β-hCG) hos kvinnor i fertil ålder.
Hanteringsstrategier
- Behandla den underliggande orsaken (t.ex. sköldkörtelhormonersättning, läkemedelsjustering).
- Dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin) för prolaktinom.
- Kirurgisk resektion för makroadenom som orsakar massaeffekt.
- Symptomatisk lindra: stödjande bh, bröstkörtelskydd, undvik bröstkörtelstimulering.
Viktig poäng: Galaktorre i sig är inte skadligt, men det bör alltid utredas för att identifiera och åtgärda rotorsaken.
