Steroider är en bred klass molekyler med en karakteristisk fyr-ringstruktur. I medicinen används två distinkta kategorier terapeutiskt: kortikosteroider och anabola-androgena steroider (AAS). De skiljer sig fundamentalt i mekanism, indikationer och riskprofiler.
Kortikosteroider (Glukokortikoider)
Fysiologi
Syntetiseras i njurbark; reglerar metabolism, immunsvar, stress. Syntetiska analoger (prednisolon, dexametason, hydrokortison) har förstärkt glukokortikoidpotens och reducerad mineralokortikoidaktivitet.
Indikationer
- Anti-inflammatorisk/immunsuppressiv: Astma, KOL-förvärring, allergiska reaktioner, anafylaxi, reumatisk artrit, SLE, vaskulit, IBD-utbrott, MS-revival, giantcellartarit, dermatoser (eksem, psoriasis), transplantatavstötning.
- Ersättning: Njurbarkinsufficiens (Addisons, sekundär).
- Onkologi: Lymphom/leukemi-regimer, hjärnödem, hyperkalcemi, kemoterapi-inducerad illamående.
- Obstetrik: Antenatal betametason för fetal lungmogna (vecka 24–34).
- COVID-19: Dexametason för svår hypoxemiska patienter (RECOVERY-studie).
Administrationsvägar och formuleringar
- Munna (prednisolon, prednisolon, dexametason)
- IV/IM (metylprednisolon, dexametason, hydrokortison)
- Inhalations (astma/KOL underhåll)
- Intranasal (allergisk rinit)
- Topikal (hud, ögon, rektal)
- Intraartikulär, epidural, intralesional
Biverkningar (Dos- och varaktighetsberoende)
| System | Effekter |
|---|
| Metabola | Viktuppgång (central), insulinresistens, diabetes, dyslipidemi |
| Muskuloskeletala | Osteoporos, avaskulär nekros, myopati, seneruptur |
| Kardiovaskulära | Hypertension, ateroskleros, trombos |
| GI | Magsår (särskilt med NSAID), pankreatit |
| Neuropsykiatriska | Humörsvängningar, psykos, depression, insomni, kognitiva förändringar |
| Dermatologiska | Tunn hud, striae, akne, hirsutism, dålig sår läkning |
| Infektiösa | Ökad sårbarhet (TB-reaktivering, svamp, virus) |
| Endokrina | HPA-axel undertryckning, Cushingoida drag, menstruella rubbningar |
| Okulära | Katarakt, glaukom |
Säkra användningsprinciper
- Lägsta effektiva dos, kortast varaktighet.
- Varannan dag dosering vid kroniskt bruk (minskar HPA-undertryckning).
- Kalzium (1000–1200 mg) + Vitamin D (800–2000 IE) + belastningsträning för ben.
- Övervaka: glukos, BT, lipider, bentäthet (DEXA om >3 mdr), elektrolyter, ögonundersökningar.
- Protonpumphämmare vid sårriskfaktorer.
- Vaccinera före start (undvik levande vacciner vid >20 mg prednisolon >2 veckor).
- Avtagning avgörande efter >2–3 veckor för att förebygga njurbarkkris: långsam minskning (t.ex. 10 % var 1–2 veckor nära fysiologiska doser).
Anabola-androgena steroider (AAS)
Fysiologi
Syntetiska testosteronderivat; anabola (vävnadsuppbyggande) och androgena (maskuliniserande) effekter. Schema III kontrollerade substanser.
Legitima medicinska användningsområden
- Hypogonadism (primär/sekundär)
- Försenad pubertet
- Muskelsvinn: HIV/AIDS, cancer kaxeksi, brännskador, KOL
- Könsbekräftande hormonterapi (testosteron)
- Hereditärt angioödem (danazol, stanozolol)
- Anemi (historiskt; ESA föredras)
Icke-medicinskt bruk och risker
Upprepade missbruk för prestationsförbättring. Suprafysiologiska doser (10–100x terapeutiska) orsakar:
- Kardiovaskulära: LV-hypertrofi, dyslipidemi, trombos, infarkt, stroke, kardiomyopati.
- Endokrina: HPTA-undertryckning → testikelatrofi, infertilitet, gynekomasti; menstruella störningar.
- Hepatiska: Kolestas, peliosis hepatis, adenom, HCC (munna 17α-alkylaterade).
- Psykiatriska: Aggression ("roid rage"), mani, depression, beroende.
- Dermatologiska: Svår akne, manligt hårbottenmönster.
- Renala: Fokus segmental glomeruloskleros.
Skademinimering för användare
- Medicinsk uppföljning; regelbundna prover (lipider, leverprover, B-status, hormoner, echo).
- Korta kurer; post-cycle therapy (PCT) med SERM/hCG för att återställa HPTA.
- Undvik stackning, munna 17α-alkylaterade föreningar.
- Nål säkerhet; infektionsförebyggande.
Viktig skillnad
Kortikosteroider = katabola, anti-inflammatoriska, livraddande i många tillstånd. AAS = anabola, androgena, begränsade medicinska indikationer, högt missbrukspotential. Blanda aldrig ihop dem.
