Kirurgisk excision av plantara lesioner – teknik och behandling

Lesioner eller tumörer på fotsulans undersida är besvärliga och ibland till och med funktionsnedsättande. Ingen vet exakt vad som orsakar dem – det enda som är känt är att de är vanligare bland män, barn och äldre. De flesta patienter vill bli av med plantar fibromatos så snabbt och smärtfritt som möjligt. Hur kan en läkare då bäst hjälpa en patient med detta tillstånd?

Den enda botande behandlingen

Enligt fotkirurgen Matt Sabo, i hans artikel från augusti 2007 i tidskriften "Podiatry Today", finns det ingen effektiv medicinsk behandling för plantar fibromatos. Den enda behandling som verkligen fungerar är kirurgisk excision.

Även efter en korrekt genomförd borttagning av lesionen återbildas plantar fibromatos ofta relativt snabbt. Medan malignitet i sig är sällsynt vid plantara lesioner är dock malignitet hos kirurgiskt återbildade lesioner ännu mer ovanligt. Kirurgisk excision minskar alltså i alla fall risken för cancer – och om allt går väl kan ingreppet vara fullständigt botande.

Excisionsteknik

Radikal plantar fasciotomi ger oftast bäst resultat om läkaren eller kirurgen använder Z- eller S-formade snitt. Idén är inte bara att skära ut fibromvävnaden, utan även att ta med minst 1,5 cm frisk plantarvävnad för att skapa en tillräcklig buffert som förhoppningsvis förhindrar att tumören återbildas.

Kirurgen måste vara mycket noga med att inte skada vävnad i det mediala fasciabandet. Eftersom lesioner ofta sitter just i närheten av detta band måste läkaren även ta hänsyn till den mediala plantara digitalnerven och muskeln flexor hallucis brevis. Vid fibrom i plantaraponeuros kan detta vara extra svårt, eftersom tumörerna där kan korsa det mediala fasciabandets vävnad.

Resultat och palliativ behandling

Excision är ofta framgångsrik, och patienterna läker i regel relativt enkelt. Området där lesionen tidigare fanns bör dock övervakas i flera veckor eller månader för att upptäcka eventuell återbildning i tid.

Innan man tar till kirurgiska ingrepp rekommenderar de flesta hudläkare och fotläkare dock palliativa åtgärder, exempelvis polstring, ortopediska hjälpmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och fysioterapi. Dessa åtgärder kan hjälpa patienten att leva bra med en liten lesion som växer långsamt eller har slutat växa helt.